Sintomi e trattamento della retinopatia diabetica

Miopia

La retinopatia diabetica è una delle complicazioni tipiche del diabete. Rappresenta una lesione delle strutture vascolari della retina sotto forma di una patologia progressiva, che porta nelle fasi terminali per completare la perdita della vista.

Quali sono le ragioni di questo processo? Come viene rilevato e trattato? Quali altre complicanze sono caratteristiche della retinopatia diabetica e la prevenzione della malattia è efficace? Leggerai di questo e di molte altre cose nel nostro articolo.

Cause della retinopatia diabetica

La causa diretta dello sviluppo della retinopatia diabetica è un complesso processo patologico nello sviluppo del diabete. Il complesso meccanismo di patogenesi è legato a una violazione della microcircolazione nel sistema visivo sullo sfondo di cambiamenti metabolici - la barriera ematoretinica diventa permeabile a grandi strutture molecolari del flusso sanguigno e sostanze indesiderate entrano nella retina.

processi negativi successive comprendono almeno lo sviluppo di diabete vasodilatazione retinopatia, aumentando l'intensità del flusso sanguigno nel sistema visivo, danno endoteliale strutture, il blocco dei capillari, un significativo aumento della permeabilità della SAB, la formazione di aneurismi e shunt fisiologico, neovascolarizzazione e emorragie. Lo stadio finale è la degenerazione retinica.

provocazione supplementare che 'carburante', lo sviluppo della retinopatia diabetica, agisce ipertensione, iperglicemia frequente, la sindrome metabolica concomitante, l'obesità, l'insufficienza renale in una forma cronica, dislipidemia, la storia familiare, i cambiamenti ormonali legati all'età, la gravidanza e le abitudini malsane, come l'alcolismo e regolare fumo di tabacco.

Classificazione e sintomi della retinopatia diabetica

La moderna classificazione generalmente accettata della retinopatia diabetica comprende 3 forme principali della malattia con le sue caratteristiche:

  • Retinopatia diabetica dell'occhio 1 grado (non proliferativa). Nella retina dell'occhio si osservano emorragie e piccoli aneurismi sotto forma di macchie o punti, per lo più di colore scuro, localizzati lungo le grandi vene e la parte centrale del fondo. Inoltre sono stati osservati focolai essudativi di edema retinico nella regione maculare;
  • Retinopatia diabetica 2 gradi (preproliferativa). Il paziente ha gravi anomalie venose nel sistema visivo che accompagnano un gran numero di essudati raggruppati (solidi o liberi), emorragie retiniche di anomalie microvascolari intraretiniche;
  • Retinopatia diabetica 3 gradi (proliferativa). Viene diagnosticata la neovascolarizzazione della retina, l'emorragia del vitreo, la formazione di strutture fibrose nella localizzazione di emorragie preretiniche. Le navi risultanti sono molto fragili e sottili, di solito portano alla rapida formazione del glaucoma.

La correlazione con le forme sopra menzionate dei sintomi della malattia include:

  • Con 1 grado. L'assenza di manifestazioni visivamente pronunciate - possono essere rilevate solo quando si esegue una diagnostica hardware completa;
  • Con 2 gradi. Sfocatura degli oggetti visibili, problemi con la visione "vicina" quando si lavora o si legge;
  • Con 3 gradi. Significativo deterioramento della vista, comparsa di macchie scure e un velo di localizzazione dinamica, che può scomparire e apparire di nuovo. Nel caso della fase terminale - completa perdita della vista.

Diagnosi del trauma

Il complesso delle attività diagnostiche svolte da un oculista qualificato comprende:

  • Esame iniziale del bulbo oculare e della palpebra;
  • Visiometria conduttrice;
  • Misurazione della pressione intraoculare;
  • Microbioscopia dell'organo anteriore;
  • Microbioscopia del corpo vitreo e della lente usando una lampada a fessura;
  • Oftalmoscopia lungo tutti i meridiani, dalla parte centrale dell'occhio alla periferia, sia diretta che inversa;
  • Monitoraggio retinico con lampada a fessura e lente Goldman;
  • Fotografare stereoscopicamente il fondo utilizzando fotocamere non midriatiche e fundus;
  • Angiografia con fluoresceina;
  • Altre attività se necessario, compresi test di laboratorio.

Trattamento allo stadio 1 della retinopatia diabetica

La procedura per il trattamento della retinopatia diabetica in stadio 1 riguarda principalmente metodi conservativi. Le azioni di base sono principalmente volte a non correggere la condizione di un paziente con diabete mellito del tipo identificato.

Gli eventi chiave includono:

  • Il controllo più attento sui parametri del metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Stiamo parlando di misurare i livelli di zucchero nel sangue e l'uso di insulina (per il diabete di tipo 1), o di agenti ipoglicemizzanti (per il diabete di tipo 2) in un dosaggio chiaramente indicato da un endocrinologo;
  • Correzione della dieta con una diminuzione della dieta di cibi a base di carboidrati secondo uno schema separato, nominato da uno specialista;
  • Accettazione di angioprotettori, agenti antipiastrinici, farmaci antipertensivi e altri farmaci che supportano il mantenimento del diabete, riducendo la probabilità di sviluppare complicanze di una malattia endocrinologica di base;
  • Ottimizzazione del metabolismo lipidico e controllo della pressione arteriosa;
  • Accettazione di cavinton, dieta, trental, antiossidanti, enzimi e complessi vitaminico-minerali per la normalizzazione della periferia dei vasi sanguigni, rafforzamento generale del sistema immunitario, reintegro della mancanza di sostanze benefiche nel corpo;
  • Iniezione di inibitori del fattore di crescita endoteliale delle strutture vascolari. Tenuto direttamente nella cavità dell'occhio, un tipico farmaco - ranibizumab;
  • Iniezioni di steroidi intravitreali per eliminare l'edema maculare;
  • Altre attività per la vita e indicatori obiettivi.

Trattamento allo stadio 2 e 3 della retinopatia diabetica

L'ulteriore progressione delle lesioni degenerative della retina nella retinopatia diabetica richiede ulteriori misure per prevenire lo sviluppo della malattia. Oltre alla terapia conservativa e al rispetto delle raccomandazioni di un oculista, endocrinologo e cardiologo, è razionale applicare la correzione laser, oltre all'intervento chirurgico diretto.

  • Fotocoagulazione. Popolare procedura oftalmologica non invasiva, che è un punto "brucia" della retina per prevenire la crescita di tumori sotto forma di vasi sanguigni. Come mostrano le moderne statistiche mediche, la coagulazione laser può rallentare significativamente lo sviluppo della retinopatia diabetica di 2 gradi nell'80% dei casi e di 3 gradi nel 50% dei casi, stabilizzando contemporaneamente le condizioni del paziente. Sotto l'azione di un raggio direzionale, i vasi "extra" vengono distrutti, dopo di che le zone trattate sono ricoperte da strutture fibrose. L'evento si svolge in anestesia locale in una clinica ambulatoriale o in ospedale. Il paziente è in posizione seduta, il mento e la fronte sono fissi. Una lente speciale viene inserita nell'occhio, l'aspetto è focalizzato dritto. Il trattamento laser delle aree problematiche viene sostituito dall'applicazione di coagulanti, dopo che la procedura, che dura circa mezz'ora, viene instillata con antisettici;
  • Vikrektomiya. Nominato con una debole efficienza di fotocoagulazione, la comparsa di ulteriori complicazioni sotto forma di distacco di retina, cambiamenti fibrosi del corpo vitreo, emorragia intensa. L'operazione principale viene eseguita in anestesia generale tagliando i legamenti della retina e rimuovendo il corpo vitreo, che viene sostituito da una soluzione speciale. In parallelo, lo specialista rimuove tutti i coaguli che sono sorti nel corso delle precedenti emorragie. Il successo dell'operazione nel caso generale è di circa l'80%, se il distacco della retina si è verificato in precedenza e deve essere restituito al sito, ma la probabilità di un effetto positivo diminuisce del 20-30%.

Dieta e nutrizione

Nella retinopatia diabetica, endocrinologi, nutrizionisti, oftalmologi e altri specialisti specializzati raccomandano la correzione nutrizionale più elevata possibile per stabilizzare il metabolismo dei carboidrati e dei grassi in presenza di forme ovvie di diabete. I principi base della dieta:

  • Rifiuto dell'uso di prodotti contenenti una grande quantità di carboidrati facilmente digeribili;
  • Nutrizione frazionata in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno;
  • Esclusione dalla dieta di piatti affumicati, fritti, salati e piccanti. La cottura è consigliata per una coppia, facendo bollire, a volte cuocendo. Dovresti anche limitare significativamente l'uso di sottoprodotti, fast food, sottaceti, bevande gassate, carne grassa e pesce;
  • Sotto il completo divieto di cibo in scatola, alcol e zucchero - quest'ultimo è sostituito da prodotti a base di fruttosio o sostituti dello zucchero artificiale.

Carni e pesce di bassa qualità, cereali, pasta a base di grano duro, pane integrale di grano, verdure, frutta fresca e bacche (tra cui mele, pere, mirtilli, mirtilli, arance, kiwi, pompelmi, mentre, escluse le banane, uva passa, uva, fichi).

Latticini - solo senza grassi, le uova possono essere utilizzate su base limitata, non più di 1 pezzo al giorno. Le bevande sono raccomandate per usare succhi, bevande alla frutta e bevande alla frutta senza zucchero, decotto di rosa canina, tè, acqua minerale, bevande al caffè senza caffeina.

In qualsiasi circostanza, la correzione del regime nutrizionale deve essere coordinata con il medico curante, in particolare l'introduzione di nuovi prodotti precedentemente non utilizzati nella dieta.

Durante il trattamento della retinopatia nel diabete, la nutrizione è molto importante!

Prognosi e possibili complicanze

La stessa retinopatia diabetica è una complicanza del diabete ed è impossibile curarla completamente. Nelle prime fasi dello sviluppo della patologia con diagnosi tempestiva, la conduzione di misure complesse di terapia conservativa, strumentale e chirurgica, lo sviluppo della patologia può essere notevolmente rallentato e addirittura fermato.

Complicazioni tipiche della retinopatia diabetica di solito includono:

  • Distacco della retina È provocato dalla crescita anormale di nuove navi e dalla crescita del tessuto cicatriziale;
  • Glaucoma. Quasi sempre nelle fasi centrali e avanzate della retinopatia diabetica, si forma un glaucoma secondario. L'aumento della pressione intraoculare, a sua volta, in presenza delle patologie sopra descritte, può danneggiare il nervo ottico e altri elementi dell'occhio;
  • Emorragia nel vitreo. Problema tipico 2 e 3 stadi della retinopatia diabetica, in alcuni casi che richiedono una vikrectomia.

Prevenzione della retinopatia diabetica

Come mostra la moderna pratica medica, l'unico metodo massimamente affidabile per prevenire lo sviluppo della retinopatia diabetica è un compenso completo e controllato per le manifestazioni del diabete.

Se una persona è in un gruppo a rischio, ha bisogno di un monitoraggio regolare della condizione sia da un oculista (esame 2-4 volte l'anno) sia da un endocrinologo, così come da altri specialisti, in particolare un cardiologo, un nefrologo.

Oltre alle misure preventive specifiche, non dobbiamo dimenticare la normalizzazione dei ritmi quotidiani, l'attività fisica regolare, la riduzione al minimo dei rischi di situazioni di stress, altre misure di riparazione che migliorano la qualità della vita del paziente.

Ora sai tutto sulle cause, i sintomi e il trattamento della retinopatia diabetica, nonché sui metodi di terapia: farmaci, dieta e rimedi popolari.

Retinopatia diabetica

2 settembre 2017

  • Medici al lavoro: optometrista (oftalmologo), endocrinologo, diabetologo
  • Dieta per la malattia: dieta per il diabete

Informazioni generali

Il diabete è una delle malattie più comuni, più del 5% della popolazione mondiale ne soffre. Nei pazienti con diabete nel sangue aumenta il livello di zucchero, che influisce sulle condizioni di tutti i vasi sanguigni nel corpo, così come sui vasi della retina. Il danno retinico nel diabete mellito è chiamato retinopatia diabetica, che è la causa principale della cecità e della perdita di efficienza.

L'età del paziente gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Se il diabete è stato diagnosticato prima dei 30 anni, l'incidenza della retinopatia aumenta: 10 anni dopo - del 50%, dopo 20 anni - del 75%. Se il diabete inizia dopo 30 anni, la retinopatia si sviluppa più rapidamente e può verificarsi in 5-7 anni nell'80% dei casi. La malattia colpisce i pazienti con diabete insulino-dipendente e non insulino-dipendente.

Fasi di retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica consiste in diverse fasi. La fase iniziale è chiamato neeproliferativnoy retinopatia, ed è caratterizzata da microaneurismi apparenze, che dilatano le arterie, emorragie puntiformi nell'occhio sotto forma di macchie scure o arrotondate bande shtrihoobraznyh verificarsi di zone retiniche ischemiche, edema retinico nell'area maculare, nonché una maggiore permeabilità e la fragilità delle pareti dei vasi. In questo caso, attraverso i vasi diluiti nella retina entra nella parte liquida del sangue, portando alla formazione di edema. E se la parte centrale della retina è coinvolta in questo processo, si osserva una diminuzione della vista.

Va notato che questa forma di diabete può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia e rappresenta lo stadio iniziale della retinopatia. Se non viene trattato, si verifica una transizione verso il secondo stadio della malattia.

Il secondo stadio della retinopatia è proliferativo, che è accompagnato da una ridotta circolazione del sangue nella retina, che porta ad una mancanza di ossigeno nella retina (carenza di ossigeno, ischemia). Per ripristinare il livello di ossigeno, il corpo crea nuovi vasi (questo processo è chiamato neovascolarizzazione). I vasi appena formati sono danneggiati e iniziano a sanguinare, con il risultato che il sangue scorre nel vitreo, gli strati della retina. Di conseguenza, ci sono delle opacità galleggianti negli occhi su uno sfondo di visione ridotta.

Negli stadi successivi della retinopatia, con la continua crescita di nuovi vasi e tessuto cicatriziale, può portare al distacco della retina e allo sviluppo del glaucoma.

La ragione principale dello sviluppo della retinopatia diabetica è una quantità insufficiente di insulina, che porta all'accumulo di fruttosio e sorbitolo, che aumentano la pressione, addensano le pareti dei capillari e restringono le loro lacune.

I sintomi della retinopatia diabetica

I principali sintomi della retinopatia dipendono dallo stadio della malattia. Di solito, i pazienti lamentano una visione offuscata, la comparsa di opacità scure fluttuanti negli occhi (moscerini) e una netta perdita della vista. È importante notare che la nitidezza della vista dipende dal livello di zucchero nel sangue. Tuttavia, nelle fasi iniziali della retinopatia, i disturbi visivi non vengono praticamente osservati, pertanto i diabetici dovrebbero sottoporsi periodicamente a un esame oftalmologico per identificare i primi segni della malattia.

Diagnosi di retinopatia diabetica

Le persone con diabete dovrebbero regolarmente sottoporsi ad esami oculistici, quindi è possibile identificare lo sviluppo delle complicanze oculari nelle fasi iniziali e iniziare un trattamento tempestivo. I diabetici devono essere sotto la costante supervisione non solo del terapeuta e dell'endocrinologo, ma anche di un oftalmologo.

La diagnosi di retinopatia diabetica viene effettuata sulla base delle lamentele del paziente in caso di visione ridotta e all'esame del fondo con un oftalmoscopio. L'oftalmoscopia consente di identificare i cambiamenti patologici nel fondo. Gli studi oftalmologici comprendono la determinazione del livello di pressione intraoculare, biomicroscopia dell'occhio anteriore.

Inoltre, la fotografia del fondo viene effettuata utilizzando la fundusmery, che consente di documentare le modifiche sulla retina dell'occhio, nonché l'angiografia fluorescente per determinare la localizzazione delle navi da cui viene rilasciato il fluido e l'edema maculare è causato. La biomicroscopia dell'obiettivo viene eseguita con una lampada a fessura.

Trattamento della retinopatia diabetica

Il trattamento per la retinopatia dipende dalla gravità della malattia e consiste in una varietà di procedure mediche.

Nelle fasi iniziali della malattia, è raccomandato un trattamento terapeutico. In questo caso, una somministrazione a lungo termine di farmaci che riducono la fragilità dei capillari - angioprotettori (ditsinon, parmidin, predian, doxium), oltre a monitorare il mantenimento dei livelli di zucchero nel sangue. Sulodexide è anche prescritto per la prevenzione e il trattamento delle complicanze vascolari nella retinopatia. Inoltre, la vitamina P utilizzato, E, acido ascorbico, e antiossidanti, per esempio, Strix, che comprende l'estratto di mirtillo e beta-carotene. Questo farmaco rafforza la rete vascolare, li protegge dall'azione dei radicali liberi e migliora la vista.

Se la diagnosi della retinopatia diabetica mostra grandi cambiamenti, come la formazione di nuovi vasi sanguigni, edema, zona centrale della retina, sanguinamento nella retina, è necessario iniziare tempestivamente il trattamento laser e nei casi avanzati - alla chirurgia addominale.

In caso di edema della zona centrale della retina (macula) e formazione di nuovi vasi sanguinanti, è necessaria la coagulazione retinica laser. Durante questa procedura, l'energia del laser viene inviata direttamente alle aree danneggiate della retina attraverso la cornea, l'umidità della camera anteriore, il corpo vitreo e la lente senza tagli.

Il laser può anche essere usato per cauterizzare le aree della retina al di fuori della zona di visione centrale che sono private dell'ossigeno. In questo caso, il laser distrugge il processo ischemico nella retina, a seguito del quale non si formano nuovi vasi. Inoltre, l'uso del laser rimuove il vaso anormale già formato, che porta ad una diminuzione dell'edema.

Pertanto, il compito principale della coagulazione laser della retina è quello di prevenire la progressione della malattia e, per ottenerlo, vengono generalmente eseguite diverse sessioni di coagulazione (circa 3-4), che vengono eseguite a intervalli di diversi giorni e durano 30-40 minuti. Durante una sessione di coagulazione laser possono verificarsi sensazioni dolorose che possono essere utilizzate per l'anestesia locale nei tessuti circostanti l'occhio.

Alcuni mesi dopo la fine del trattamento, viene prescritta l'angiografia con fluoresceina per determinare lo stato della retina.

La crioagulazione della retina viene eseguita se il paziente ha gravi cambiamenti nel fondo dell'occhio, molte emorragie fresche, vasi appena formati e se la coagulazione laser o la vitrectomia non sono possibili.

Se un paziente con retinopatia diabetica non proliferativa sviluppa un'emorragia vitreale che non risolve (emofthalmus), viene indicata la vitrectomia. È consigliabile eseguire questa operazione nelle fasi iniziali, riducendo significativamente il rischio di complicazioni dovute alla retinopatia diabetica.

Durante la vitrectomia, il medico rimuove il corpo vitreo e il sangue che si è accumulato qui e lo sostituisce con soluzione salina (o olio di silicone). Allo stesso tempo, le cicatrici che causano rotture e distacco della retina vengono tagliate da un laser (diatermocoagulatore) e i vasi sanguinanti vengono bruciati.

Nel trattamento di tali malattie come la retinopatia diabetica, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati è di particolare importanza, dal momento che l'iperglicemia contribuisce alla progressione della malattia. Questo viene fatto prescrivendo farmaci anti-abbassamento. Altrettanto importante è la normalizzazione della dieta del paziente.

Il trattamento della retinopatia diabetica deve essere effettuato congiuntamente da un oftalmologo e un endocrinologo. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, c'è la possibilità di preservare la visione e la piena vita pubblica e privata.

Retinopatia diabetica

La malattia dell'occhio diabetico è più spesso manifestata dalla retinopatia diabetica (lesione retinica) - una complicazione vascolare specifica del diabete mellito, che si sviluppa, di norma, in sequenza, da cambiamenti associati ad aumentata permeabilità e occlusione dei vasi della retina (vasi della retina) all'emergenza di nuovi vasi e tessuto connettivo. La retinopatia diabetica è la principale causa di cecità tra le persone in età lavorativa.

Cecità in pazienti con diabete mellito si verifica 25 volte più spesso rispetto alla popolazione generale. Dopo 20 anni dall'insorgenza della retinopatia, la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 (oltre l'85%) soffrirà di retinopatia, più del 60% nella fase proliferativa. I pazienti con diabete di tipo I hanno maggiori probabilità di sviluppare retinopatia diabetica proliferativa (50% dopo 10-15 anni), i pazienti con diabete di tipo II spesso sviluppano patologia nella zona centrale - maculopatia. Dopo la comparsa di proliferazione ed emorragia, il rischio di perdita della vista nei prossimi 5 anni è superiore al 50%.

Dopo aver condotto la coagulazione laser retinica della retina, la probabilità di sviluppare retinopatia diabetica proliferativa diminuisce almeno.

I sintomi della retinopatia diabetica

In una fase iniziale, una persona potrebbe non notare una riduzione della vista. La sindrome tardiva si manifesta più chiaramente: a causa di emorragie intraoculari, un velo o macchie scure possono apparire sugli occhi, che dopo qualche tempo scompaiono da soli. Inoltre, una persona potrebbe avere difficoltà a lavorare a distanza ravvicinata o a leggere.

Informazioni generali sulla retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica è una lesione della retina che si sviluppa nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2. A causa dell'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, c'è una sudorazione del sangue nel tessuto della retina, il verificarsi di emorragie, portando a una diminuzione dell'acuità visiva.

Secondo la classificazione, ci sono tre tipi di patologia della retina - Retinopatia di fondo non proliferativa, retinopatia pre-proliferativa e retinopatia proliferativa

  • Maculopatia diabetica - edema maculare diabetico (DME);
  • Grave malattia dell'occhio diabetico.

Retinopatia di fondo (non proliferativa):

È la prima fase della retinopatia diabetica. Non accompagnato da perdita della vista.

Si manifesta con disturbi subclinici iniziali nei vasi della retina, come:

  • ispessimento della membrana basale, aumento del flusso sanguigno e permeabilità capillare;
  • lo sviluppo di microaneurismi, piccolo vatoobraznyh ochazhkov;
  • densi essudati sotto forma di placche bianche e gialle costituite da lipidi plasmatici;
  • masse di piccole emorragie da ictus.

Retinopatia pre-proliferativa:

È causato da esacerbazione dell'ischemia retinica. Manifestato nella formazione di molti fuochi vatoobraznyh. Un gran numero di piccole emorragie. Anomalie venose (vasi chiaramente sagomati).

Disturbi microvascolari della retina, sotto forma di espansione anormale dei vasi sanguigni nel processo di rivascolarizzazione in risposta all'ischemia.

Retinopatia proliferativa:

C'è neovascolarizzazione e proliferazione fibrosa.

È caratterizzato da un anormale neoplasma dei vasi sanguigni formati sotto l'influenza del fattore di crescita.

Vasi di nuova formazione stratificati su vasi normali, crescono nella direzione del corpo vitreo, la cui riduzione, a sua volta, porta spesso a gravi emorragie intraoculari - emoftalmia.

Patologia della zona centrale della retina - maculopatia:

Edema maculare diabetico (DMO).

Gonfiore della macula - la zona centrale della retina - emettono:

Rappresenta una minaccia e porta all'interruzione della visione centrale. Si sviluppa come risultato della "sudorazione" dei microvasi. Manifestata dall'ispessimento delle zone centrali e paracentrali della retina con la formazione di essudati liquidi e solidi nell'area della macula.

Maculopatia ischemica - si sviluppa a causa della formazione di zone in cui non vi è perfusione capillare (diagnosticata durante angiografia fluorescente).

Cause e fattori di rischio per la retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica (danno retinico nel diabete) è una delle manifestazioni della microangiopatia generalizzata (lesione vascolare a livello micro nel diabete mellito). Pertanto, il modo principale per prevenirne l'insorgenza e la progressione è la compensazione più stabile del diabete.

  • La gravità dell'iperglicemia (glicemia elevata);
  • Ipertensione (alta pressione sanguigna);
  • Nefropatia (danno renale);
  • Dislipidemia (metabolismo lipidico del sangue).

Trattamento della retinopatia diabetica

Al giorno d'oggi, il trattamento di questa malattia può essere effettuato con vari metodi e può includere:

  • terapia conservativa;
  • l'introduzione di farmaci corticosteroidi che aiutano a ridurre il gonfiore della retina;
  • coagulazione retinica del laser;
  • Victelectomy: rimozione del corpo vitreo dall'occhio. È prescritto per forme avanzate della malattia.

I sintomi della retinopatia diabetica

I sintomi delle lesioni retiniche nel diabete mellito comprendono occasionali momenti di visione offuscata, il verificarsi di emorragie nella retina e nel vitreo. Molto spesso, i sintomi vengono rilevati da un medico durante l'oftalmoscopia. Quanto prima saranno identificati i sintomi caratteristici della retinopatia diabetica, tanto più efficace e tempestivo sarà il trattamento laser avviato della retina, volto a stabilizzare la lesione focale.

La foto mostra una grave emorragia retinica con diabete non compensato.

Diagnosi di retinopatia diabetica

  • Raccolta di denunce e anamnesi;
  • Visometria (senza correzione, con correzione);
  • Biomicroscopia del segmento anteriore;
  • Oftalmoscopia diretta e inversa;
  • Biomicroscopia retinica con lenti asferiche;
  • Fotografia stereoscopica;
  • Angiografia fluoresceina della retina (l'introduzione di una tintura speciale in una vena per la colorazione di vasi patologicamente modificati);
  • Esame ecografico dell'occhio - B-scan;
  • Tomografia retinica (tomografia a coerenza ottica);
  • Scansione duplex delle navi.

L'angiografia fluorescente dei vasi retinici permette di valutare la microcircolazione dell'occhio in vivo, rivela zone ischemiche, neovascolarizzazione, punti di filtrazione attivi, membrane neovascolari sottoretiniche, cisti dell'edema, rotture retiniche e determina le indicazioni per la coagulazione laser della retina.

La fotografia a colori della retina e la fotografia nel colore rosso permettono di rilevare e registrare i cambiamenti diabetici nelle prime fasi, per valutare e monitorare l'efficacia del trattamento.

Puoi scoprire che cos'è l'angiografia MR.

Prevenzione della retinopatia diabetica

La prevenzione del danno retinico nel diabete è la correzione più appropriata del diabete, prevenendo le fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue. Solo in queste condizioni esiste la possibilità di una lenta progressione della retinopatia diabetica e delle complicanze associate al danno oculare nel diabete mellito.

Stili di vita per la retinopatia diabetica

In caso di diabete, l'endocrinologo determina lo stile di vita del paziente.

Da parte del paziente, è richiesta la stretta osservanza della dieta, il controllo dello zucchero nel sangue e l'assunzione di farmaci speciali per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue. Dovresti visitare regolarmente un oculista per identificare le aree che richiedono la coagulazione laser della retina.

Trattamento della retinopatia diabetica

Uno dei principali fattori di trattamento sono le seguenti condizioni:

  • massima compensazione stabile del diabete;
  • normalizzazione della pressione sanguigna;
  • correzione dei disturbi del metabolismo lipidico;

Tutti i tipi di trattamento possono essere suddivisi in:

  • Trattamento conservativo;
  • Trattamento laser;

Trattamento chirurgico - vitrectomia (rimozione del corpo vitreo malato, chirurgia del distacco della retina.

Farmaci che influenzano la reologia del sangue:

  • acido acetilsalicilico 50-100 mg al giorno;
  • 250 mg di ticlopidina - 2 volte al giorno - riducono la viscosità del plasma sanguigno, riducendo il livello di fibrinogeno (più efficace nei pazienti insulino-dipendenti);
  • Sulodexide - 250 mg - 2 volte al giorno - ha un effetto fibrinolitico, antitrombotico, angioprotettivo, aiuta a ripristinare la struttura e la funzione dell'endotelio della nave.

Gli ACE-inibitori - lisinopril 10-20 mg - una volta al giorno - riducono significativamente il rischio di progressione della retinopatia (anche in assenza di ipertensione arteriosa nel paziente)

Farmaci che migliorano la microcircolazione, possiedono un effetto angioprotettivo - dobesilat il calcio - dokshem su 500 mg - 2 -3 volte al giorno

Gestione parabularica di farmaci che migliorano il trofismo della retina.

L'introduzione di farmaci nel corpo vitreo:

Steroidi intravitreali - triamcinolone 4 mg.

Somministrazione intravitreale di un inibitore del fattore di crescita vascolare endoteliale - angiogenesi bloccante (Ma con ugen) (periodo di studi clinici).

L'unico trattamento efficace per la retinopatia diabetica è attualmente la coagulazione laser della retina.

La fotocoagulazione laser viene utilizzata per eliminare nuovi vasi sanguigni ed eliminare la retinopatia preproliferativa.

L'operazione consente di concentrare il flusso sanguigno alle restanti aree della retina e, quindi, di ridurre l'effetto stimolante del processo ischemico sulla formazione di nuove navi. Allo stesso tempo, si verifica lo sviluppo inverso di vasi precedentemente formati e viene soppressa un'ulteriore neovascolarizzazione.

Esistono tre metodi principali di coagulazione della retina:

Quando si esegue la coagulazione laser retinica della retina, si applicano 1500-2000 (o più) ustioni con un diametro da 100 a 300-400 micron.

Il paziente è sempre informato che il trattamento è principalmente volto a prevenire un'ulteriore riduzione della vista.

La coagulazione laser nelle lesioni retiniche diabetiche è volta a disattivare le zone di ischemia retinica, sopprimendo la neovascolarizzazione e le cellule obliteranti con una maggiore permeabilità.

Per la prevenzione delle complicanze vascolari del diabete utilizzare antiossidanti.

Complicazioni di retinopatia diabetica

Grave danno diabetico agli occhi, il più delle volte l'esito del danno diabetico agli occhi:

  • Distacco retinico da trazione, strappo retinico (nella foto);
  • Glaucoma neovascolare secondario;
  • Hemophthalmus ricorrente (emorragia del vitreo);

Retinopatia diabetica

Retinopatia diabetica: scopri tutto ciò di cui hai bisogno. I sintomi e la diagnosi di questa complicanza, la prevenzione del deterioramento della vista e l'insorgenza della cecità sono descritti in dettaglio. Comprendere la differenza tra gli stadi: retinopatia non proliferativa, preproliferativa e proliferativa. Farmaci, coagulazione laser della retina, vitrectomia - fornisce informazioni oggettive su varie opzioni di trattamento, senza pubblicità nascosta. La cosa principale è imparare come mantenere la glicemia 3.9-5.5 mmol / l stabile 24 ore al giorno a livello di persone sane. Il sistema del Dr. Bernstein, che vive con il diabete di tipo 1 da oltre 70 anni, consente ad adulti e bambini con diabete di proteggersi da problemi agli occhi e altre complicazioni.

Il diabete di tipo 2 e di tipo 1 spesso causa problemi agli occhi nei pazienti. Possono verificarsi cataratta, glaucoma, edema maculare. Tuttavia, la complicazione più comune è chiamata retinopatia diabetica - la sconfitta delle piccole navi che alimentano la retina. Succede non solo negli adulti, ma anche nei bambini e negli adolescenti che soffrono di alterazioni del metabolismo del glucosio. Questa pagina descrive in dettaglio questo problema e come risolverlo, nonché l'edema maculare.

Retinopatia diabetica: un articolo dettagliato

È possibile conoscere la prevenzione e il trattamento della cataratta e del glaucoma in siti oftalmologici specializzati. Seguite le loro raccomandazioni e, cosa più importante, mantenete il livello di zucchero nel sangue normale usando un trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 o un programma di controllo del diabete di tipo 1. Ridurre i livelli di glucosio alla normalità e mantenerlo costantemente normale è reale con l'aiuto di una dieta a basso contenuto di carboidrati e altri metodi del Dr. Bernstein. Un buon controllo del diabete ti farà risparmiare problemi di vista e altre complicazioni.

In ognuno degli occhi umani ci sono lenti, quasi come nelle macchine fotografiche. Normalmente questi obiettivi sono trasparenti. Ma se si sviluppa una cataratta, allora diventano noiosi. Il diabete mal trattato aumenta il rischio di questa malattia di 2-5 volte. Le informazioni dagli occhi vengono trasmesse al cervello attraverso un fascio di fibre nervose chiamato nervo ottico. Il glaucoma impedisce il deflusso del fluido dagli occhi. Aumenta la pressione che comprime e danneggia il nervo ottico. Il metabolismo del glucosio alterato, che è scarsamente controllato, aumenta il rischio di glaucoma di quasi 2 volte.

Retinopatia diabetica: danno ai vasi della retina del bulbo oculare. Queste navi diventano fragili. Perdite liquide da loro, si verificano emorragie. Cataratta, glaucoma e retinopatia possono portare alla cecità se non vengono rilevati in tempo, in modo inappropriato o insufficientemente trattato. I seguenti dettagli i sintomi, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della retinopatia diabetica.

sintomi

Nelle fasi iniziali, la retinopatia diabetica procede senza sintomi. Il danno alle navi che alimentano la retina si sviluppa, ma per il momento, il diabetico non lo sente. A causa di rare e deboli emorragie, ci possono essere punti davanti agli occhi, che passano da soli.

Col tempo, le emorragie diventano visibili, ci sono difficoltà nella lettura, gli occhi feriti, le mosche o il velo davanti a loro non passano, la vista si deteriora. Ciò significa che la retinopatia diabetica è già andata molto oltre. Anche se non è mai troppo tardi per iniziare il trattamento. Un'urgente necessità di contattare un oculista. E non al primo. Hai bisogno di uno specialista esperto nel trattamento delle complicanze del diabete sulla tua vista.

diagnostica

La diagnosi di retinopatia diabetica comprende una visita oculistica completa utilizzando attrezzature speciali e le capacità di un medico. È improbabile che tutta la clinica distrettuale sarà in grado di fornire. Molto probabilmente, dovrai contattare un centro diabetico specializzato.

Prima di tutto, eseguire un controllo standard dell'acuità visiva, misurare la pressione intraoculare. Successivamente, eseguire biomicroscopia dell'occhio anteriore, della lente e del corpo vitreo. La biomicroscopia è lo studio delle strutture dell'occhio, che viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale. Si chiama lampada a fessura. Altri metodi specializzati sono anche usati per stabilire lo stadio della malattia.

Tutti i pazienti con diabete devono visitare un oftalmologo almeno una volta all'anno. Se hai già scoperto la retinopatia, potresti aver bisogno di visite più frequenti per il trattamento, come descritto di seguito. Le donne diabetiche che hanno imparato di essere rimaste incinta devono sottoporsi a un esame straordinario da un oculista. Molto probabilmente, durante la gravidanza dovrai ripetere più volte questi esami. Tieni presente che la gravidanza può accelerare lo sviluppo di complicanze del diabete agli occhi e ai reni. La diagnosi tempestiva per questa categoria di pazienti è particolarmente importante.

palcoscenico

La retinopatia diabetica è suddivisa nelle seguenti fasi:

  1. Non proliferativa.
  2. Preproliferativo.
  3. Proliferativa.
  4. Cambiamenti finali nella retina (terminale).

La proliferazione è la crescita dei tessuti dividendo (moltiplicando) le cellule. Quando si tratta di retinopatia diabetica, specialisti e pazienti sono interessati alla proliferazione dei vasi sanguigni che alimentano la retina. Allo stadio non proliferativo, la lesione vascolare diabetica non è ancora grave. Solo i più piccoli capillari sono interessati. La permeabilità delle loro pareti è aumentata. Occasionalmente si verificano emorragie. Potrebbe esserci edema retinico.

Il prossimo stadio preproliferativo è quando le navi non si espandono ancora, ma il processo sta maturando. Durante l'esame, l'oftalmologo trova tracce di emorragie multiple e accumulo di liquidi. Ci sono zone che soffrono di fame di ossigeno (ischemia) a causa della ridotta circolazione del sangue. In questa fase, i diabetici di solito iniziano a lamentarsi di visione offuscata.

Perché i nuovi vasi sanguigni iniziano a crescere e la retinopatia diabetica entra nello stadio proliferativo? Il fatto è che il tessuto oculare sta morendo di fame e soffocando a causa della ridotta circolazione del sangue. Iniziano a secernere sostanze speciali chiamate fattori di crescita. Queste sostanze fanno espandere i vasi sanguigni per compensare il danno causato dal diabete.

Parte dei nuovi vasi germinano nel corpo vitreo. Sfortunatamente, sono troppo fragili. Emorragie da loro si verificano molto spesso. Si formano coaguli di sangue. Nell'ultima fase, la visione cade o scompare completamente a causa dell'emorragia del vitreo. La retina può allungarsi, fino al rigetto (peeling). Alla fine, la lente perde la capacità di focalizzare la luce sulla macula e la cecità. Questo incubo è spesso evitato con il trattamento.

Retinopatia diabetica nei bambini

La retinopatia diabetica di solito si sviluppa non prima di 5 anni dopo la scoperta del metabolismo del glucosio alterato. È improbabile che diventi un problema serio prima di 10 anni dalla diagnosi. Nel 1997 sono stati pubblicati i risultati di un sondaggio e di una gestione a lungo termine di 205 adolescenti diabetici di tipo 1 provenienti dalla Svezia. Dopo 5 anni dall'esordio del diabete, la retinopatia è stata riscontrata nel 30% dei pazienti, di cui il 7% nella fase preproliferativa e il 2% nella fase proliferativa. Tuttavia, nei paesi di lingua russa, la retinopatia nei bambini diabetici si sviluppa più rapidamente delle loro controparti straniere nella sfortuna.

Spesso i diabetici adolescenti peggiorano il controllo della loro malattia per esprimere la disobbedienza ai genitori. Inoltre, la pubertà provoca salti ormonali nel corpo. A causa di questi motivi, la retinopatia può progredire particolarmente rapidamente durante l'adolescenza. Leggi anche un articolo dettagliato "Diabete negli adolescenti".

È improbabile che un bambino che si ammala del diabete di tipo 1 diventerà cieco fino all'età adulta. Ma più tardi può capitare a lui. A partire dall'adolescenza, un oftalmologo dovrebbe essere esaminato annualmente in un centro diabetologico specializzato. L'obiettivo è rilevare i cambiamenti avversi nel tempo e rendere la coagulazione laser, se necessario.

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  • come prolungare il periodo iniziale della luna di miele;
  • cosa fare quando l'acetone appare nelle urine;
  • come adattare un bambino diabetico a scuola;
  • caratteristiche del controllo della glicemia negli adolescenti.

Il sito Web Endocrin-Patient.Com e il Dr. Bernstein insegnano come mantenere lo zucchero normale nei bambini e negli adulti con diabete. Avendo risolto questo problema, non si può avere paura della retinopatia e delle complicanze dei reni, delle gambe e di altri sistemi del corpo.

trattamento

Il trattamento principale per la retinopatia diabetica consiste nel ridurre la glicemia e mantenerla stabilmente normale, 3,8-5,5 mmol / l, come nelle persone sane, 24 ore al giorno. Per fare questo, è necessario studiare il trattamento passo per passo per il diabete di tipo 2 o un programma di controllo del diabete di tipo 1, e quindi seguire le raccomandazioni. Prima di tutto, devi seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati e seguirla rigorosamente. Gli specialisti che trattano la retinopatia e altre complicanze del diabete di solito non vogliono perdere clienti e quindi non incoraggiano i loro pazienti a raggiungere un livello normale di zucchero nel sangue.

Attenzione! Se riduci drasticamente lo zucchero da 11-18 a 4-5 mmol / l, allora il decorso della retinopatia diabetica potrebbe peggiorare. Forse anche l'inizio della cecità. Per evitare questo, i pazienti con diabete avanzato devono seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati non immediatamente, ma gradualmente. Leggi di più qui. È necessario superare un esame del sangue per il fattore di crescita simile all'insulina (fattore di crescita simile all'insulina, IGF). Se il suo risultato è superiore al normale, il livello di glucosio dovrebbe essere ridotto gradualmente, entro 4-6 settimane, e non immediatamente. Sei avvisato.

I farmaci non possono dare il 10% dell'effetto, che fornisce un buon controllo dello scambio di glucosio. Per quanto riguarda la coagulazione laser della retina, può essere evitato se il diabetico inizia a essere trattato in tempo secondo i metodi del Dr. Bernstein. Nei casi avanzati, la cauterizzazione laser è l'unico modo per evitare la cecità. Ma lascia conseguenze negative irreversibili. Pertanto, dobbiamo cercare di farne a meno. Puoi rallentare lo sviluppo della retinopatia raggiungendo un livello normale di zucchero nel sangue normale. Ripetiamo che i pazienti con diabete di lunga durata dovrebbero farlo gradualmente, e non in modo drammatico.

farmaci

Glicemia alta colpisce le navi che alimentano gli occhi, interrompendo il flusso di sangue attraverso di loro. Il tessuto oculare è privo di ossigeno. Essi secernono sostanze chiamate fattori di crescita per far espandere le navi e ripristinare l'irrorazione sanguigna. Sfortunatamente, le nuove navi diventano troppo fragili. Di questi, le emorragie sono spesso. Le conseguenze di queste emorragie nel tempo possono portare al rifiuto (distacco) della retina e alla completa cecità.

I farmaci che sono chiamati inibitori del fattore di crescita (anti-VEGF) inibiscono la comparsa di nuovi vasi sanguigni. Dal 2012, Lucentis (ranibizumab) e Zaltrap (aflibercept) sono stati utilizzati nei paesi di lingua russa. Questa non è una pillola. Sono somministrati per iniezione intravitreale (intravitreale). Per effettuare una tale iniezione, è necessario uno specialista qualificato. Questi farmaci sono molto costosi. Sono protetti da brevetti e quindi non hanno analoghi, più convenienti. Oltre a questi agenti, per il trattamento dell'edema maculare diabetico, il medico può prescrivere un impianto prolungato di desametasone. Questo strumento è chiamato Ozurdex.

Nessun collirio e rimedi popolari per l'aiuto alla retinopatia diabetica. I pazienti mostrano spesso interesse per i colliri Tauphon. Questo medicinale non ha nemmeno retinopatia diabetica nell'elenco ufficiale delle indicazioni. Il suo principio attivo è la taurina. Forse è utile per l'edema, come parte della complessa terapia dell'ipertensione arteriosa e dell'insufficienza cardiaca. Leggi qui in dettaglio. È meglio prenderlo attraverso la bocca e non sotto forma di collirio. Lo stesso di riboflavina e altre vitamine del gruppo B. Non spendere soldi per collirio e rimedi popolari. Non ritardare il tempo prezioso, ma iniziare a essere trattato in modo efficace per evitare la cecità.

Coagulazione laser della retina

La coagulazione è cauterizzazione. Durante la procedura di coagulazione laser della retina, centinaia di punti bruciati vengono applicati ai vasi. Questo inibisce la crescita di nuovi capillari, riduce la frequenza e la gravità dell'emorragia. Il metodo specificato è molto efficace. Permette di stabilizzare il processo allo stadio preproliferativo della retinopatia diabetica nell'80-85% e nella fase proliferativa nel 50-55% dei casi. Con gravi complicanze del diabete in visione, consente di evitare la cecità in circa il 60% dei pazienti per 10-12 anni.

Discutere con il proprio oftalmologo se una singola procedura di fotocoagulazione laser sarà sufficiente per te o se ne devono fare diversi. Di norma, dopo ogni procedura, la vista del paziente si indebolisce leggermente, le dimensioni del campo diminuiscono e la visione notturna si deteriora in modo particolare. Ma dopo pochi giorni la situazione si stabilizza. C'è una grande possibilità che l'effetto duri a lungo. La coagulazione laser della retina può essere combinata con l'uso di farmaci - inibitori del fattore di crescita vascolare (anti-VEGF). Una possibile complicazione è l'emorragia ricorrente nel vitreo, che la disabilita completamente. In tal caso, sarà necessaria la vitrectomia.

Viktrektomiya

La vitrectomia è la rimozione chirurgica di un corpo vitreo che è diventato inutilizzabile a causa di un'emorragia. La struttura rimossa viene sostituita con una soluzione sterile di sale e polimeri artificiali. Per raggiungere il corpo vitreo, il chirurgo taglia i legamenti della retina. In presenza di coaguli di sangue, vengono anche rimossi, insieme ai tessuti patologicamente modificati.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. Dopo la sua vista è probabile che si riprenda. Questa probabilità è dell'80-90% per i pazienti che non hanno avuto rigetto retinico. Se il rigetto retinico si è verificato, verrà restituito al sito durante l'operazione. Ma la possibilità di ripristinare la vista diminuisce al 50-60%. La vitrectomia di solito dura 1-2 ore. Qualche volta è possibile fare senza ricovero in ospedale del paziente.

prevenzione

La medicina ufficiale afferma che la retinopatia diabetica non è sempre prevenibile. Si ritiene che alcuni pazienti siano destinati alla cecità, nonostante i loro sforzi per controllare il loro metabolismo del glucosio. Questo non è proprio vero. I metodi del Dr. Bernstein ti permettono di mantenere la normale glicemia 24 ore al giorno, come nelle persone sane. Per i dettagli, consultare il trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 e il programma di controllo del diabete di tipo 1. A un normale livello di glucosio, non si sviluppano danni diabetici alle navi che alimentano gli occhi, così come complicanze nei reni, nelle gambe e in altri sistemi.

Già, una notevole esperienza è stata acquisita nel trattamento del diabete nei bambini con l'aiuto di una dieta a basso contenuto di carboidrati e altri elementi del programma Dr. Bernstein. Finché i giovani pazienti seguono rigorosamente la dieta, mantengono uno zucchero costantemente normale. Richiedono dosi minime di insulina e talvolta possono fare a meno di iniezioni. Crescono e si sviluppano, non avendo più problemi dei loro pari sani. Sebbene i bambini diabetici trattati con metodi standard soffrano di iperglicemia e di zucchero nel sangue. Iniziano rapidamente a rimanere indietro nella crescita e nello sviluppo. La retinopatia diabetica appare dopo 5-10 anni e con essa altre complicazioni.

Come per gli adulti, è importante che i pazienti con diabete avanzato passino a un nuovo regime gradualmente e non in modo drammatico. Altrimenti, il decorso della retinopatia diabetica potrebbe peggiorare, anche prima dell'inizio della cecità. Tuttavia, il periodo di transizione può essere vissuto attraverso la disciplina e seguendo il piano per raggiungere l'obiettivo. Se hai abbastanza motivazione, puoi proteggerti dalle complicazioni del diabete su vista, reni, gambe e tutti gli altri sistemi nel tuo corpo.

3 stadi di retinopatia diabetica

Le complicazioni del diabete colpiscono vari organi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole sessuali, reni, sistema visivo. La retinopatia diabetica è riconosciuta come una delle più gravi manifestazioni di diabete.

Impatto del diabete sulla visione

Nelle persone sane, il pancreas secerne abbastanza insulina per il metabolismo di glucosio, proteine ​​e grassi. Il diabete mellito è espresso in carenza assoluta o parziale di insulina o nell'immunità dei tessuti a questa sostanza. A volte questi fattori sono combinati in un paziente. Il modo più semplice per sospettare una diagnosi è di donare il sangue da un dito.

Poiché l'insulina viene utilizzata per trasportare il glucosio, se è carente, il suo consumo da parte dei tessuti diminuisce e lo zucchero si accumula nel sangue. Un'elevata concentrazione di zucchero non reclamato si chiama iperglicemia. C'è una grave violazione del metabolismo e della nutrizione delle cellule. Indipendentemente dal tipo di diabete, ci saranno vari disordini tissutali o vascolari. Il tipo di malattia, l'efficacia della terapia insulinica e il modo di vita determinano quanto presto e in che misura si manifesteranno le complicanze.

L'iperglicemia è un prerequisito per l'insorgenza della retinopatia, poiché il corretto metabolismo è molto importante per il normale funzionamento del sistema visivo. Per questo motivo, molte malattie endocrine sono complicate da disturbi oftalmici. La retinopatia è una manifestazione di microangiopatia, quando la pervietà dei piccoli vasi (capillari) della retina è compromessa. Tali complicanze sono più spesso diagnosticate in persone che hanno vissuto con il diabete per un lungo periodo di tempo.

La retinopatia è una complicanza pericolosa del diabete, dal momento che il 90% dei pazienti con il primo tipo dopo 15-20 anni di malattia presentano sintomi caratteristici. In genere, la sconfitta del sistema visivo inizia tra 5-10 anni. Con un esame tempestivo, è possibile identificare i sintomi della retinopatia anche nelle primissime fasi, quindi tutti i diabetici devono visitare un oftalmologo almeno due volte l'anno.

Come si sviluppa la retinopatia diabetica?

Il glucosio in eccesso, presente a lungo, porta a un grave fallimento del metabolismo. Il glucosio entra rapidamente nelle reazioni chimiche quando la sua concentrazione supera la norma. L'impatto negativo dello zucchero sulla struttura del corpo - tossicità del glucosio.

  1. Il glucosio si lega alle proteine, cambiando la loro struttura e le funzioni principali. Le proteine ​​glicosilate distruggono le pareti dei vasi sanguigni, aumentano il numero di piastrine, aumentano la secrezione di endotelina. C'è una violazione dell'emostasi e ipercoagulazione, si formano coaguli di sangue microscopici.
  2. L'effetto ossidativo su grassi, proteine ​​e glucosio aumenta, provocando stress ossidativo. La produzione di radicali liberi è intensamente intensificata, e ci sono radicali sempre più altamente tossici.
  3. La pressione intracellulare aumenta mentre sorbitolo e fruttosio si depositano nell'endotelio. L'edema si sviluppa, la composizione di fosfolipidi e glicolipidi delle membrane cellulari viene disturbata e le membrane capillari si ispessiscono.
  4. Le proprietà reologiche del sangue cambiano: una combinazione di piastrine ed eritrociti, la formazione di coaguli di sangue microscopici, compromissione del trasporto di ossigeno. Di conseguenza, si sviluppa l'ipossia retinica.

La malattia vascolare nel diabete è associata a iperglicemia e tossicità del glucosio. Ciò provoca stress ossidativo, produzione eccessiva di radicali liberi e prodotti iperglicemici finali. I periciti muoiono, le cellule che trasmettono l'eccitazione nei vasi. Regolano anche lo scambio di fluidi costringendo e dilatando i capillari.

Attraverso l'endotelio di capillari e periciti, viene effettuato il metabolismo cellulare. Dopo la distruzione pericita, le navi diventano più sottili e i fluidi biologici iniziano a filtrare in altri strati della retina. Viene creata una pressione negativa, i vasi si allungano e si formano microaneurismi.

Fasi di retinopatia diabetica

I principali fattori per la progressione dei disturbi comprendono il diradamento delle pareti dei capillari, l'emergere del microtrombo e l'occlusione dei vasi retinici. Diverse anomalie compaiono nel fondo, il metabolismo transcapillare è disturbato, l'ischemia e la carenza di ossigeno dei tessuti retinici si sviluppano.

Con il diabete di tipo 1, quando una persona dipende dalle iniezioni di insulina, la retinopatia si sviluppa molto rapidamente. In tali pazienti, la malattia viene spesso diagnosticata già nella sua forma avanzata. Nel secondo tipo (insulino-dipendente), i cambiamenti sono localizzati nella macula, cioè nel centro della retina. Spesso la maculopatia diventa una complicazione della retinopatia.

Le principali forme di retinopatia:

  1. Non proliferativa. Angiomi microscopici, emorragie, edemi e foci di essudazione si formano nella retina. Le emorragie puntiformi (rotonde e scure o sotto forma di ictus) si trovano nel centro o nei tessuti profondi della retina. L'essudato è morbido e duro, bianco o di colore giallastro, con un bordo chiaro o sfocato, situato al centro. Per la forma non proliferativa, l'edema maculare è caratteristico. In una fase iniziale, la visione non si deteriora. La retinopatia non proliferativa viene diagnosticata principalmente nei diabetici con grande esperienza.
  2. Preproliferativo. Ci sono anomalie microvascolari, molti essudati di diversa consistenza, così come grandi emorragie retiniche.
  3. Proliferativa. Neovascolarizzazione del disco ottico e altre aree della retina, c'è un emoftalmo, si formano lesioni del tessuto fibroso. I nuovi capillari sono fragili, il che causa recidive di emorragie. La formazione di tensioni vitreoretiniche con il successivo distacco di retina è possibile. La neovascolarizzazione dell'iride provoca un glaucoma secondario. La forma proliferativa è caratterizzata da gravi problemi alla vista.

La transizione dalla forma non proliferativa a quella proliferativa può avvenire in pochi mesi in un giovane con iperglicemia. La causa principale del deterioramento della funzione visiva è l'edema maculare (danno al centro della retina). Le forme tardive sono pericolose perdite della vista a causa del verificarsi di emorragie, distacco della retina o grave glaucoma.

Il quadro clinico delle diverse fasi della retinopatia

La retinopatia progredisce in modo latente, anche in una forma trascurata, è impercettibile. La gravità dei disturbi dipende dalla durata del diabete mellito, del livello di glucosio e degli indicatori della pressione arteriosa. La retinopatia peggiora durante la gravidanza poiché diventa più difficile mantenere i normali livelli di zucchero.

Fase non proliferativa

  • un piccolo numero di microaneurismi;
  • solido essudato giallo;
  • morbido vatoobrazny exudate;
  • punteggiatura o emorragie a forma di barra;
  • anomalie microvascolari;
  • a volte anche maculopatia essudativa.

Fase pre-proliferativa

  • un aumento del numero di sintomi che esistevano nella prima fase
  • dilatazione irregolare delle vene retiniche;
  • emorragie subretiniche e preretiniche;
  • hemophthalmus;
  • maculopatia essudativa;
  • ischemia e essudazione nella macula;
  • papillopatia diabetica con gonfiore transitorio del disco ottico.

Nella fase preproliferativa, è necessario sottoporsi a un esame più approfondito per le lesioni retiniche ischemiche. L'ischemia indica la progressione della malattia, una transizione precoce alla forma proliferativa e lo sviluppo della neovascolarizzazione.

Il quadro clinico dello stadio proliferativo

  • neovascolarizzazione della retina o del disco ottico;
  • grandi emorragie;
  • ormeggi e film fibrosi.

Complicazioni di retinopatia diabetica:

  • emorragie (accumuli di sangue dai capillari distrutti nelle aree preretinale e intravitreale);
  • distacco di trazione (tensione dal corpo vitreo) o regmatogeno, primario;
  • neovascolarizzazione dell'iride, che provoca il glaucoma neovascolare.

Il grado di compromissione ottica della retinopatia dipende in gran parte dallo stato della macula. Un leggero indebolimento della funzione visiva è caratteristico della maculopatia e dell'ischemia della macula. Un forte deterioramento (fino alla cecità) è possibile con grave emorragia, distacco della retina e glaucoma causato dalla neovascolarizzazione.

Grave cecità nel diabete si verifica a seguito di cataratta o glaucoma. Una cataratta diabetica differisce da quella classica in quanto progredisce rapidamente (fino a un paio d'ore al momento della crisi). L'annebbiamento della lente di questa natura è più spesso rilevato nelle ragazze e nelle ragazze. È possibile curare la cataratta diabetica, la diagnosi consiste in realizzazione di biomicroscopy.

Il glaucoma neovascolare deriva dalla proliferazione di capillari e tessuto fibroso nell'iride e dall'angolo del segmento anteriore dell'occhio. La rete vascolare risultante è ridotta, formando goniosinecio e provocando un aumento della pressione intrattabile nel bulbo oculare. Il glaucoma neovascolare è una frequente complicazione della retinopatia che è mal trattata e può causare cecità irreversibile.

I sintomi della retinopatia diabetica

I problemi della vista nel diabete non sono evidenti all'inizio. Solo nel tempo compaiono sintomi tangibili, motivo per cui la retinopatia viene spesso rilevata già in fase proliferativa. Quando l'edema colpisce il centro della retina, la chiarezza visiva soffre. Diventa difficile per una persona leggere, scrivere, digitare testo, lavorare con piccoli dettagli o molto vicino.

Quando le emorragie oculari nel campo visivo sono punti fluttuanti, c'è una sensazione di sudario. Quando le lesioni si dissolvono, le macchie scompaiono, ma il loro aspetto è una seria ragione per contattare un oftalmologo. Spesso nel processo di emorragia nelle forme di tensione del corpo vitreo, provocando distacco e rapida perdita della vista.

Esame degli organi visivi nel diabete

Per lungo tempo, la retinopatia diabetica non si manifesta in alcun modo, il che complica la diagnosi e la selezione del trattamento. Quando si tratta una persona con diabete, l'oculista deve chiarire la durata e il tipo della malattia, il grado di efficacia del trattamento, la presenza di complicanze e patologie aggiuntive.

Al fine di prevenire la consultazione di un oculista è raccomandato a tutte le persone che sono state diagnosticate con il diabete. Se l'esame iniziale non ha rivelato segni di retinopatia, ogni anno vengono prescritti 1-2 esami di follow-up. Quando viene rilevata una forma non proliferativa, il controllo viene eseguito ogni 6-8 mesi. Le forme prepoliferative e proliferative richiedono il controllo ogni 3-4 mesi. Ulteriore esame è necessario quando si cambia terapia.

Poiché i bambini sotto i 10 anni vengono raramente diagnosticati con retinopatia, vengono esaminati ogni 2-3 anni. Durante la gravidanza, gli esami vengono mostrati ogni trimestre e, in caso di interruzione, mensilmente per 3 mesi.

Esami complessi per retinopatia diabetica:

  • controllare l'acuità visiva (consente di valutare la funzionalità del centro della retina);
  • oftalmoscopia diretta (controllo dell'ischemia retinica, rilevamento di vasi anormali, microaneurismi, emorragie retiniche, deformità venose);
  • biomicroscopia del segmento anteriore dell'occhio e corpo vitreo;
  • gonioscopia (controllo dell'angolo della camera anteriore);
  • perimetria (indagine sul campo visivo, controllo della visione periferica);
  • tonometria (misurazione della pressione oculare).

Ulteriori informazioni sul funzionamento del sistema visivo possono essere ottenute nel corso di angiografia retinica di fluorescenza, tomografia a coerenza ottica, ultrasuoni, fluorofotometria ed elettroretinografia. Se necessario, condurre test psicofisiologici per testare la visione dei colori, il contrasto, l'adattamento.

Segni di retinopatia che non si notano con i controlli standard possono essere rilevati durante l'angiografia fluorescente. Secondo i risultati di questo studio determinare la necessità di coagulazione e la zona di influenza. L'angiografia conferma in modo affidabile la diagnosi e consente di stimare la prevalenza dell'ischemia. Per fedeltà, rimuovere l'intera periferia del fondo.

Principi del trattamento della retinopatia diabetica

Trattamento farmacologico dei vasi oculari

La terapia conservativa per la retinopatia diabetica è necessaria per correggere il metabolismo e ridurre al minimo i disturbi dell'emocircolo. Utilizzare farmaci e fisioterapia. Devi capire che i farmaci non sono in grado di prevenire o fermare la sconfitta della retina nel diabete mellito. Sono usati solo come esposizione aggiuntiva prima o dopo l'intervento chirurgico. Il risultato complessivo dipende dalla compensazione del diabete, dalla normalizzazione della pressione sanguigna e dal metabolismo dei lipidi.

Quali farmaci sono usati nella retinopatia diabetica:

  • inibitori di enzimi che convertono l'angiotensina I in angiotensina II (Lisinopril);
  • correzione del metabolismo lipidico (Lovastatina, Fluvastatina, Simvastatina, Fenofibrato);
  • vasodilatatori, disaggregati (Aspirina, pentossifillina);
  • antiossidanti (vitamina E, Mexidol, Emoxipin, Histochrome);
  • acidi lipoici come antiossidanti supplementari (acido lipoico, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotectors (acido ascorbico, Rutoside, Etamzilat, dobesilate calcio);
  • migliorare il metabolismo locale (Retinalamin, Mildronate);
  • profilassi e trattamento delle emorragie (Prourokinase, Fibrinolysin, Collagenase, Wobenzym);
  • glucocorticoidi per il trattamento della maculopatia essudativa (triamcinolone);
  • bloccanti dell'angiogenesi per la regressione della neovascolarizzazione (Bevacizumab).

Laserterapia per patologie retiniche

È possibile influire seriamente sulla retinopatia diabetica solo durante l'intervento chirurgico. Se il trattamento viene effettuato prima dei primi sintomi, è possibile stabilizzare la condizione in quasi il 70% dei casi. Esistono due metodi principali di terapia laser: panretinale e focale.

Indicazioni per la chirurgia laser:

  • maculopatia essudativa;
  • ischemia retinica;
  • neovascolarizzazione;
  • rubeosi dell'iride.

Controindicazioni alla chirurgia laser:

  • annebbiamento delle strutture del sistema ottico;
  • proliferazione fibrovascolare (grado 3 o 4);
  • emorragia del fondo;
  • acuità visiva inferiore a 0,1 diottrie.

Per far fronte alla retinopatia, viene utilizzata la coagulazione laser: focale in maculopatia, reticolo in edema diffuso della zona maculare, settoriale o panretinale, a seconda della distribuzione di ischemia e neovascolarizzazione. Quando il laser non può essere utilizzato, viene eseguita una criopessia trans-sclerale o una procedura laser a diodo (a condizione che la proliferazione fibrosa sia assente). Queste procedure possono essere un'aggiunta alla chirurgia laser panretinica.

La coagulazione panretinica è finalizzata alla prevenzione e alla regressione della neovascolarizzazione. L'operazione consente di eliminare l'ipossia retinica, di riunire gli strati nervoso e coriocapillare, per effettuare la distruzione di microinfarti, vasi anormali e interi complessi vascolari.

Possibili complicanze del trattamento laser:

  • emorragie piccole ed estese;
  • distacco (di solito con metodo panretinale);
  • edema maculare cistico;
  • violazione della perfusione del disco ottico.

Esiste un metodo di coagulazione laser "gentile", quando colpisce l'epitelio pigmentato della retina. Il medico crea lacune nell'epitelio, che facilitano il movimento del fluido tissutale. Tale intervento teorico non influisce sulla funzionalità della retina.

Trattamento chirurgico della retinopatia diabetica

La vitrectomia viene utilizzata per il trattamento delle aree vitreali, retiniche e maculari. Questo metodo è raccomandato per l'edema cronico della macula, che è causato dalla tensione. La vitrectomia aiuta a eliminare l'emofthalmus a lungo termine e il distacco di trazione. L'operazione comporta la rimozione parziale o completa del corpo vitreo e la sua sostituzione con biomateriali compatibili.

La vitrectomia viene eseguita secondo il piano, ma è anche possibile un intervento urgente in caso di rottura della retina o rapido sviluppo della retinopatia. Le controindicazioni comprendono l'incapacità di applicare anestesia, gravi malattie sistemiche, problemi di coagulazione del sangue, tumori maligni nella zona degli occhi.

Per la sostituzione del corpo vetroso usando silicone, emulsioni al fluorocarburo, miscele di gas, soluzioni saline. Non sono respinti dall'occhio, mantengono la sua forma normale e fissano la retina in tale posizione per fermare il distacco. Il più adatto è l'olio di silicone riconosciuto, che rifrange bene la luce e quasi non causa fastidio.

Se la cavità è piena di gas, la persona vedrà un velo davanti ai suoi occhi per tutto il tempo del suo riassorbimento. Dopo alcune settimane, la cavità vitrea è piena di liquido dall'occhio stesso.

Prevenzione delle complicanze oftalmiche nel diabete

Poiché i cambiamenti negativi dal diabete sono inevitabili, lo screening rimane la principale prevenzione della retinopatia. Nel diabete del primo tipo, è necessario visitare regolarmente un oculista dopo 5 anni dall'esordio della malattia. I diabetici del secondo tipo vengono esaminati dopo che la diagnosi è stata chiarita. In futuro, è necessario sottoporsi a esami oftalmologici approfonditi nei tempi previsti. L'oftalmologo determina la frequenza degli esami per ciascun paziente individualmente dopo l'esame iniziale.

Il trattamento tempestivo e completo del diabete, così come i disturbi associati, consente di ritardare lo sviluppo della retinopatia e di arrestarne la progressione. Il paziente deve imparare l'autocontrollo, seguire una dieta e un regime quotidiano, esporsi ad uno sforzo fisico adeguato, smettere di fumare, aumentare la resistenza allo stress. Questo è l'unico modo per prevenire la cecità e la disabilità.

L'unico metodo per prevenire la retinopatia diabetica è la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. I fattori di rischio includono la pressione arteriosa instabile e la nefropatia diabetica. Queste condizioni devono essere controllate tanto quanto il diabete stesso.

Tradizionalmente, la retinopatia diabetica è classificata come una complicazione dell'iperglicemia. Tuttavia, negli ultimi anni, gli esperti sono sempre più giunti alla conclusione che la retinopatia diabetica non è una complicanza, ma un sintomo precoce del diabete. Ciò consente di identificare la malattia nella fase iniziale e in tempo per eseguire il trattamento. Le tattiche in grande aspettativa sono obsolete e riconosciute come pericolose, dal momento che una diagnosi precedente veniva eseguita quando i sintomi si manifestavano nella fase di progressione della distrofia.

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