Malattie della retina

Infiammazione

La più grave manifestazione oculare del diabete è una lesione della retinopatia retina-diabetica. Allo stato attuale, la retinopatia diabetica è la prima causa di cecità irreversibile tra la popolazione abile dei paesi sviluppati del mondo. Negli Stati Uniti, nonostante il più alto livello di organizzazione degli esami, la presenza di strutture laser e cliniche specializzate, più di 8mila persone diventano cieche a causa della retinopatia diabetica ogni anno. Pertanto, consideriamo la conoscenza di questa patologia per i pazienti affetti da diabete, in particolare necessario.

Tra i pazienti con diabete mellito di tipo 1 con una durata della malattia di 15-20 anni, la retinopatia diabetica si verifica nell'80-99% e nel 25-37% dei casi si tratta di una fase grave (proliferativa) del processo.

Per comodità di percezione delle informazioni da parte dei pazienti, la storia del corso di retinopatia diabetica in questa lezione è in qualche modo semplificata, solo l'essenza del processo sarà presentata senza entrare nei dettagli oftalmici.

Durante la retinopatia diabetica, si distinguono due fasi successive: fasi non proliferative (meno gravi) e proliferative (pesanti).

Retinopatia diabetica non proliferativa

Per lo stadio non proliferativo meno grave del processo, i cambiamenti nei vasi retinici di varie dimensioni sono i più caratteristici. Le vene diventano un po 'a sangue pieno, dilatate, contorte, il loro lume diventa irregolare, acquisiscono le perline di vena (c'è un termine oftalmologico - vene ben definite) (Fig. 4).

Fig. 4. Retinopatia diabetica non proliferativa.

Le pareti dei vasi arteriosi sono compattate (Fig. 5), a volte il lume dei piccoli tronchi arteriosi (arteriole) è completamente chiuso.

Fig. 5. Retinopatia diabetica non proliferativa.

La più grave e significativa è la sconfitta del letto capillare della retina. I capillari sono i vasi più piccoli, è attraverso di loro che avviene lo scambio diretto di sostanze tra il sangue e i tessuti del corpo. La gravità del processo diabetico in vari organi è spesso associata a lesioni comuni dei capillari.

I cambiamenti nei capillari nel diabete mellito possono essere diversi. Da un lato, lo stato della parete vascolare si sta deteriorando - diventa "poroso", come un setaccio. Attraverso una tale parete alterata dalla nave, la parte liquida del sangue inizia a fuoriuscire con proteine, grassi, ecc. Disciolti in essa. Ciò causa edema retinico. Diventa addensato, le connessioni tra le cellule nervose si rompono, alcune delle cellule retiniche muoiono.

Insieme con i cambiamenti nella parete vascolare, si verifica un altro processo - il processo di chiusura, desolazione dei vasi capillari. Ci sono zone di "infarto" della retina, in cui una parte delle cellule nervose muore. In queste aree, la retina non è più in grado di percepire le informazioni luminose. Se visti dal fondo, sembrano trucchi biancastri, focolai "vatoobraznye". A volte nella letteratura specializzata sono chiamati "essudati morbidi" (Fig. 6, 7).

Fig. 6. Retinopatia diabetica non proliferativa. Foci "Vatoobraznye" - zone di infarto retinico.

Fig. 7. Retinopatia diabetica non proliferativa. Foci "Vatoobraznye" - zone di infarto retinico.

Nella fase di retinopatia diabetica non proliferante nel fondo oculare, sono visibili alterazioni di vasi arteriosi e venosi, multiple piccole emorragie intracellulari (Fig. 8, 9, 10), aree di disturbi circolatori, zone edematose dove la retina è ispessita a causa di accumulo di liquidi e depositi intra-retinali di complessi proteici. (nella letteratura specializzata sono talvolta chiamati "hard exudates") (Fig. 11).

Fig. 8. Retinopatia diabetica non proliferativa. Emorragia intraretale

Fig. 9. Retinopatia diabetica non proliferativa. Emorragia intraretale

Fig. 10. Retinopatia diabetica non proliferativa. Emorragia intraretale

Fig. 11. Retinopatia diabetica non proliferativa. Depositi intracellulari di complessi grassi proteici (essudati solidi).

Il motivo principale della diminuzione della visione in questa fase del processo è l'edema della regione centrale dell'edema maculare retina-diabetico, la maculopatia diabetica (Fig. 12). L'insidiosità del diabete è che spesso colpisce la regione centrale della retina, la più significativa, che dà un'acuità visiva elevata, la capacità di leggere.

Fig. 12. Maculopatia diabetica (edema retinico, deposito di complessi proteico-grassi).

Secondo le statistiche, l'edema diabetico della regione centrale della retina si verifica nel 10-20% dei pazienti con diabete. La maculopatia diabetica è più caratteristica nei pazienti con diabete di tipo II. Un edema maculare massiccio con più depositi lipidico-proteici in pazienti giovani con diabete di tipo 1 spesso indica una mancanza a lungo termine di compensazione per la malattia e consigliamo vivamente che tali pazienti consultino un endocrinologo.

Nelle prime fasi dello sviluppo di edema della regione centrale della retina, i pazienti sperimentano deterioramento, visione offuscata, difficoltà di lettura. Nelle fasi successive, la visione a distanza diminuisce in modo significativo, la capacità di lettura è persa, potrebbe apparire una sensazione di macchia scura (grigia o nera) al centro del campo visivo.

Maculopatia diabetica, trattamento laser

Studi approfonditi condotti negli Stati Uniti hanno dimostrato in modo affidabile che, sfortunatamente, nessuno dei farmaci esistenti può prevenire o trattare efficacemente la patologia dei capillari della retina. Il livello moderno di sviluppo della scienza non consente ancora di agire selettivamente sui capillari alterati, fermando la "perdita" della parte liquida del sangue attraverso il muro.

L'unico metodo di trattamento (vale a dire, il trattamento, ma non la prevenzione) di questa patologia è la coagulazione laser della retina. Lo scopo e la metodologia del trattamento laser comprendono la coagulazione (cauterizzazione) delle navi retiniche più "insolite", "fuoriuscite" e, possibilmente, la creazione di vie di deflusso temporanee del liquido intracutaneo accumulato.

Considerando quanto sia necessario e appropriato condurre un trattamento laser per l'edema maculare diabetico, il chirurgo risolve le seguenti domande:

  • quanto l'edema diabetico riduce la vista o minaccia un declino della funzione;
  • quanto è promettente il trattamento laser in questa fase del processo;
  • È possibile eseguire tecnicamente un trattamento laser?

Domanda uno. Come dimostrato da un'ampia ricerca a lungo termine negli Stati Uniti (ETDRS), non tutti gli edemi della regione centrale della retina sono necessari e consigliabili per coagulare. Sulla base di queste osservazioni, sono state formulate alcune indicazioni e sono stati sviluppati metodi speciali di trattamento laser di questa patologia. Per ogni paziente, questo problema è risolto individualmente e solo da un medico. Il trattamento laser non viene eseguito nei casi in cui l'edema della regione centrale della retina è insignificante e il processo secondo diversi esami è stabile (figura 13).

Fig. 13. Maculopatia diabetica

Anche la coagulazione laser non viene mostrata se la zona dell'edema non si trova nel centro della retina, ma è eccentrica e non minaccia la visione. (fig 14, 15). In entrambi i casi, si raccomanda di osservare il paziente ed esaminare il fondo con un ampio alunno ogni 3 mesi. Abbastanza spesso, quando si decide se effettuare un trattamento laser, viene eseguito uno studio speciale sui vasi della retina, chiamato agniografia a fluorescenza (PHA). Una sostanza colorante (fluoresceina) viene iniettata per via endovenosa e viene scattata una serie di foto del fondo. Il colorante, che riempie i vasi della retina, rivela i luoghi più "deboli" e le aree di infiltrazione. Saranno successivamente gli "oggetti" del chirurgo laser. Sfortunatamente, a volte con l'angiografia con fluoresceina, viene rilevata la predominanza del processo di morte, la desolazione dei vasi sanguigni sul processo di infiltrazione. Questa è una delle varianti avverse della patologia. In questi casi, c'è una diffusa perdita di elementi nervosi della retina, bassa acuità visiva, il trattamento laser, di regola, è poco promettente.

Fig. 14. L'area dell'edema della retina si trova al di fuori della zona centrale.

Fig. 15. Maculopatia diabetica

Domanda due. Il trattamento laser per questa patologia è un tentativo di stabilizzare il processo. Di regola, l'acuità visiva dopo la coagulazione laser non migliora. Ciò è dovuto al fatto che la diminuzione della vista nell'edema diabetico è causata non solo dalla rottura delle connessioni tra le cellule dal fluido accumulato, ma anche dalla morte di una parte degli elementi nervosi della retina. La retina è un tessuto nervoso altamente organizzato, le sue cellule non sono in grado di rigenerarsi. Lo scopo del trattamento laser è quello di salvare le cellule rimanenti della macchia gialla.

Domanda tre. A volte durante un processo a lungo termine, una quantità significativa di liquidi e proteine ​​e depositi di grasso si accumulano nella retina. La retina è notevolmente ispessita, a volte massicci essudati solidi si depositano nel centro della regione maculare (figura 16). In tali casi, effettuare la coagulazione della retina è tecnicamente impossibile. E, di regola, in questi casi, la maggior parte delle cellule che percepiscono la luce della retina sono morte, quindi il trattamento laser non è promettente.

Fig. 16. Maculopatia diabetica Grave gonfiore della regione centrale della retina con massicci depositi nel centro della regione maculare.

Nella fig. 17 e 18 mostrano la vista del fondo subito dopo il trattamento laser dell'edema maculare diabetico.

Fig. 17. Vista del fondo subito dopo il trattamento laser.

Fig. 18. Vista del fondo subito dopo il trattamento laser.

Naturalmente, il danno diabetico all'area della macchia gialla è una patologia grave. Ma anche con il processo più pronunciato, non c'è completa cecità. Le persone possono navigare a casa, in un ambiente familiare, in grado di cucinare autonomamente.

Secondo anni di ricerche approfondite condotte negli Stati Uniti, i livelli di zucchero nel sangue influenzano il decorso della fase non proliferativa della retinopatia diabetica. È stato dimostrato che il controllo glicemico costante rallenta e facilita il decorso della fase non proliferativa del processo e rallenta la sua transizione verso uno stadio proliferativo più severo.

Retinopatia diabetica non proliferativa

Parliamo della fase non proliferativa o iniziale della retinopatia.

Cos'è la retinopatia diabetica?

Il diabete è caratterizzato da una lesione diffusa del sistema vascolare - angiopatia ("angion" in greco significa "vaso", "pathos" - "malattia"). Il cambiamento di piccoli vasi è chiamato microangiopatia. Una delle manifestazioni della microangiopatia generalizzata è la retinopatia: un cambiamento nei vasi della retina.

Quando devo essere esaminato da un oftalmologo?

• In caso di diabete mellito di tipo 1 - entro 5 anni dal momento della diagnosi

• In caso di diabete mellito di tipo 2 - il più presto possibile dal momento del rilevamento

• In futuro, la frequenza degli esami oftalmologici è determinata individualmente, nel rispetto dei principi generali.

La progressione della retinopatia avviene gradualmente - da piccoli cambiamenti iniziali che sono caratterizzati da una maggiore permeabilità vascolare della retina (retinopatia diabetica non proliferativa), a cambiamenti associati a compromissione vascolare (retinopatia preproliferativa), e quindi allo stadio più grave della lesione retinica diabetica, caratterizzato dalla proliferazione di vasi appena formati e tessuto connettivo patologico (retinopatia proliferativa).

Il rischio di sviluppare retinopatia diabetica dipende principalmente dal tipo, dalla durata e dalla compensazione del diabete. I fattori di rischio che influenzano l'incidenza della retinopatia includono:

• Aumento della pressione sanguigna (ipertensione)

• Malattia renale (nefropatia)

• Disturbi del metabolismo del colesterolo (iperlipidemia)

Quali cambiamenti sono caratteristici della retinopatia diabetica non proliferativa?

• Microaneurismi. L'esame oftalmologico ha rivelato l'espansione di piccoli vasi e l'apparizione di protrusioni delle loro pareti. Questa è la prima manifestazione dello stadio non proliferativo della retinopatia diabetica.

• Emorragia (emorragia). Se la parte centrale della retina è interessata, le emorragie possono portare a un significativo deterioramento della vista.

• Essudati "duri": punti focali di colore giallastro con chiari limiti attorno ai microaneurismi e alle zone della retina edematosa.

• "Soft exudates": lesioni biancastre con bordi sfocati. Rappresentano una zona di improvvisa insufficienza di sangue alla retina.

Questi processi patologici si verificano principalmente nei vasi più piccoli della parte centrale della retina. Per il normale funzionamento della retina (specialmente nella macula - la zona di migliore visibilità), la sua trasparenza è necessaria, e anche una leggera perdita di essa può portare a una visione ridotta. Questa condizione è chiamata edema maculare. È la principale causa di perdita della visione centrale nel diabete. Il liquido che perde dalle navi in ​​altre parti della retina di solito non ha alcun effetto sulla vista.

Se hai uno stadio non proliferativo di retinopatia diabetica:

• La presenza di qualsiasi stadio di retinopatia indica un controllo non ottimale del diabete e un alto rischio di sviluppare altre complicanze microvascolari (ad esempio, nefropatia)

• È necessario un esame regolare da parte di un oftalmologo (nella fase di retinopatia non proliferativa - una volta ogni 6-8 mesi)

• In caso di diminuzione imprevista dell'acuità visiva o di disturbi dell'organo visivo, contattare immediatamente un oftalmologo!

• Il controllo stretto della glicemia è importante per prevenire la progressione.

Retinopatia nel diabete mellito: non proliferativa e proliferativa

I problemi che comportano una violazione del metabolismo dei carboidrati sono molto numerosi. Lontano da tutti i diabetici conoscono i pericoli che si trovano nel loro modo di combattere la malattia. La retinopatia diabetica è una di quelle diagnosi che un tale paziente può affrontare. Che cos'è - retinopatia diabetica e cosa si può fare per prevenirlo?

Brevemente sul diabete

Il glucosio è la principale fonte di supporto vitale per tutte le cellule. Senza di esso, il pieno funzionamento del corpo è impossibile. Ma può entrare nelle cellule solo quando l'insulina è presente nel sangue. Solo in questo modo il glucosio penetra nella membrana cellulare, dove viene assimilato ed elaborato.

Per vari motivi, i pazienti con una diagnosi di "diabete" (sia del primo che del secondo tipo) si trovano di fronte a una violazione di questo meccanismo, cioè il rilascio di insulina in essi non è completamente o completamente assente. Il glucosio, che precedentemente è entrato nel flusso sanguigno, si accumula e agisce sui vasi. Questo sconvolge il corso di tutti i processi metabolici e si applica all'intero sistema vascolare, inclusi gli organi della visione. Con l'esposizione prolungata al glucosio sulle pareti dei vasi sanguigni, possono essere danneggiati, il che porta successivamente alla retinopatia diabetica, i cui sintomi e trattamento dovrebbero essere noti a tutti.

In che modo questo minaccia il paziente? Di per sé, la retinopatia, o angioretinopatia, si riferisce alla distruzione della retina, più precisamente - il guscio del bulbo oculare. Il termine "diabetico" dice che la malattia appare a causa di una violazione del metabolismo dei carboidrati. Con la progressione della malattia, il paziente può diventare completamente cieco, e quindi è necessario monitorare da vicino tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo e agire in modo tempestivo.

Fattori correlati

Se la causa principale della malattia è un aumento del livello di zucchero e un prolungato effetto del glucosio sulle membrane cellulari, ci sono altri criteri che accelerano e aggravano questo processo. Questi includono:

  1. Sovrappeso. In questo caso, il paziente ha i più forti cambiamenti nelle analisi del sangue, vale a dire l'eccesso della norma dei trigliceridi, del glucosio e di altri elementi. A volte interferisce con l'insulina per arrivare alla glicemia.
  2. Fumo. Gli elementi tossici che entrano nel corpo del fumatore con ogni respiro di fumo di sigaretta influenzano tutti gli organi e i sistemi del corpo. Oltre ai polmoni, un fumatore diabetico ha maggiori probabilità di soffrire di retinopatia.
  3. Ipertensione persistente Un raro aumento di pressione non influisce tanto sul funzionamento degli organi della vista quanto sull'ipertensione persistente. In questo caso, il contenuto dei recipienti esercita una pressione sulle pareti, aumentando così la loro permeabilità e in generale influenzando negativamente la loro condizione.
  4. Cambiamenti legati all'età del sistema cardiovascolare. Ridurre l'elasticità delle navi, a causa del loro invecchiamento, è anche un fattore aggravante nello sviluppo della retinopatia diabetica.
  5. Alcol. Abuso di bevande alcoliche - una vera bomba per un diabetico. Gli elementi tossici che si formano durante la disintegrazione dell'alcol, violano il funzionamento di tutti gli organi e avvelenano il corpo. Inoltre, l'effetto diuretico provoca la lisciviazione dei minerali più preziosi necessari per il corpo e i coaguli di sangue.
  6. Gravidanza. In questo stato, quasi tutti i sistemi della futura mamma stanno lavorando per usura, il che può provocare le conseguenze più negative del diabete. Anche il parto spontaneo è considerato pericoloso per tali pazienti. Come meglio dare alla luce una tale donna, è necessario discutere non solo con un ginecologo, ma anche con un endocrinologo.
  7. Predisposizione genetica. Questo è l'unico criterio che appesantisce la malattia che il paziente non può influenzare. Se una persona ha parenti che hanno avuto la retinopatia a causa del diabete, allora deve prestare particolare attenzione a questo sistema del corpo.

Nel caso di una predisposizione genetica alla retinopatia diabetica, un oftalmologo dovrebbe essere visitato più spesso per la diagnosi precoce e il trattamento della malattia.

Cosa succede negli organi della visione?

La patogenesi della malattia è molto semplice. Con un aumento della glicemia, il paziente forma costantemente nuovi vasi nella retina del bulbo oculare. La loro qualità è molto bassa e consistono in un solo strato di cellule. È chiaro che in qualsiasi momento possono rompere, cosa che di solito accade. Questo non richiede nemmeno l'affaticamento degli occhi, e non ci sono segni clinici evidenti di una rottura precoce. I vasi possono scoppiare anche quando il diabetico dorme.

Se il divario è piccolo, il corpo vitreo viene gradualmente ripristinato. Se la scala della rottura è grande, si verifica un'emorragia. I coaguli di sangue entrano nella retina e qui cominciano a verificarsi processi irreversibili. Pertanto, il tessuto fibroso, che si forma sempre nel punto di danno, può iniziare a crescere. Tali processi di cicatrici sulla retina invariabilmente porteranno alla cecità. Può anche essere osservata la separazione della retina, che interrompe anche il normale funzionamento del corpo e diventa una fonte di disabilità visiva.

Molti pazienti sono interessati a, è possibile ripristinare la vista? Sfortunatamente, la retinopatia nel diabete mellito è un processo irreversibile e persino i farmaci non possono far fronte a questo compito. In altre parole, se la patologia ha portato a un deterioramento della visione, allora non può essere migliorata. Il compito del paziente dovrebbe essere quello di stabilizzare lo stato e prevenire un'ulteriore distruzione della retina oculare.

classificazione

I medici dividono il grado di deterioramento della vista a seconda di quanto male gli organi sono danneggiati. È consuetudine distinguere tre fasi della retinopatia:

  • non proliferativa;
  • preproliferativo;
  • proliferativa.

Ognuno ha diversi sintomi e metodi di trattamento.

Ci sono tre fasi di retinopatia diabetica.

Retinopatia non proliferativa

Questo è il primo stadio della malattia, quando le violazioni stanno appena iniziando a formarsi. La retinopatia diabetica non proliferativa è caratterizzata da un indebolimento della cornea e della retina a causa di una diminuzione dell'elasticità delle pareti vascolari. Un'altra caratteristica caratteristica di questo stadio, specialmente all'inizio - nella fase vascolare, è la comparsa di microaneurismi nelle zone di occlusione capillare. Le emorragie in questa fase, se si verificano, sono molto rare e precise, che non possono influenzare significativamente la qualità della visione.

I medici prestano particolare attenzione alle condizioni delle navi renali, che aumentano di tipo bag-like. Forse la formazione di edema retinico dovuto alla trasmissione di particelle di sangue. Quando anche piccole gocce colpiscono la parte centrale, si parla della formazione di edema maculare.

Questo stadio di retinopatia può richiedere molto tempo, diversi anni. Poiché i sintomi sono molto deboli, il paziente potrebbe non notare nemmeno i cambiamenti in atto. Con un decorso favorevole del diabete, questo stadio di retinopatia si arresta e non si trasforma in uno più serio.

Retinopatia pre-proliferativa

Qui i sintomi e le manifestazioni di questo problema di oftalmologia diventano più visibili. Non è sorprendente, perché le cellule della retina hanno da tempo sperimentato la carenza di ossigeno a causa dell'interruzione dei processi metabolici locali. In questa fase, un paziente diabetico può avere un infarto emorragico dell'organo a causa dell'occlusione delle arteriole sullo sfondo dell'angiopatia retinica. Le conseguenze di ciò possono essere le più tristi - la morte o la perdita parziale dei neuroni visivi della cellulosa e dei fotorecettori, oltre alla cecità.

La retinopatia pre-proliferativa può portare alla cecità parziale o completa.

La retinopatia diabetica preproliferativa è molto probabilmente in presenza di fattori provocatori:

  • atrofia del nervo ottico;
  • la presenza di miopia;
  • occlusione delle arterie carotidi.

Retinopatia proliferativa

I processi che si verificano negli organi della visione iniziano a progredire. Le cellule della retina sperimentano la fame estrema, a causa della quale emettono costantemente elementi specifici per la formazione di nuove navi. Questo è chiamato neovascolarizzazione. Questa reazione protettiva del corpo influisce positivamente, ad esempio, sulle ustioni, quando la rapida crescita delle cellule della pelle è semplicemente necessaria per il recupero. Nel caso della retinopatia, questo processo ha un effetto negativo. Le nuove navi sono di scarsa qualità e quindi costantemente scoppiano, aumentando così l'area e il grado di emorragia.

La retinopatia diabetica proliferante richiede un trattamento urgente. Ogni giorno, senza terapia, avvicina il paziente al momento in cui la probabilità di perdita della vista diventa sempre meno elusiva. Fortunatamente, la retinopatia diabetica proliferativa in entrambi gli occhi è diagnosticata solo nel 5-10% dei pazienti con insufficiente assorbimento di glucosio.

La retinopatia proliferativa è meno comune.

diagnostica

Oggi ci sono diversi metodi diagnostici. È auspicabile che il medico si concentri sui risultati di molti di loro. Cosa può essere proposto per studiare la condizione degli occhi:

  • diafanoscopio;
  • viziometriyu;
  • biomicroscopia;
  • ophthalmoscopy;
  • perimetria.

La diafanoscopia è necessaria per determinare la presenza o l'assenza di tumori nel fondo. Grazie ad una lampada speciale durante la biomicroscopia, il medico sarà in grado di rilevare, senza contatto, alterazioni patologiche e disturbi degli organi visivi. La perimetria rivelerà il danno corneale e l'angolo di visualizzazione dell'immagine che il paziente vede.

A proposito, la patologia non si sviluppa sempre in modo simmetrico, cioè, uno o due occhi possono essere ugualmente influenzati, e anche il grado di cambiamento è diverso.

trattamento

Le misure trattate sono mirate, tra le altre cose, a ridurre i livelli di zucchero nel sangue. È dimostrato che il controllo di questo indicatore e la sua riduzione della composizione del sangue migliora la prognosi dello sviluppo della retinopatia. Inoltre, il paziente presenterà un piano di trattamento individuale, corrispondente all'entità della malattia e una storia generale.

In base ai risultati dell'oftalmoscopia e di altre misure diagnostiche, al paziente viene prescritto un ciclo di trattamento.

La terapia retinopatia può includere:

  • uso di farmaci;
  • fotocoagulazione laser;
  • vitrectomia;
  • l'uso di metodi e mezzi popolari.

Trattamento farmacologico

È anche chiamato conservatore. Tra gli agenti farmaceutici più comuni - Anginin, Pentoksifillin, Ditsinon, Novoparin, Plestazol, Divaskan. Tra i farmaci moderni si possono distinguere Clexane (colpi) ed Elaksim. Non ignorare i complessi vitaminici, ad esempio Neurobak o Strix. Tutti questi farmaci, come pillole, candele e iniezioni, aiutano a mantenere la visione allo stesso livello e non consentono ai processi che avvengono nella retina di progredire.

È importante! Se il paziente ignora la dieta e non segue il consiglio dell'endocrinologo per quanto riguarda il mantenimento del livello ottimale di glucosio nel sangue, l'effetto dell'uso di farmaci sarà insignificante.

Fotocoagulazione laser

A causa della cauterizzazione di una parte dell'area della fibra laser, questo organo inizia ad essere meglio fornito di sangue. La sostanza prodotta dalla fibra per la formazione di nuovi vasi sanguigni, riduce la sua attività. Durante l'operazione, vengono rimossi anche vasi patologici, che possono ulteriormente portare a sanguinamento.

Un'osservazione importante è che la fotocoagulazione laser non ripristina l'acuità visiva. L'operazione interrompe solo temporaneamente lo sviluppo della patologia.

La fotocoagulazione laser arresta lo sviluppo della patologia per qualche tempo

vitrectomia

È usato se l'uso di un laser si è rivelato inefficace. Durante questa procedura chirurgica, uno specialista rimuove tutti i coaguli di sangue, i cordoni fibrovascolari dovuti alla proliferazione della retina e le parti attenuate del corpo vitreo.

Metodi popolari

Questi fondi possono piuttosto essere definiti profilattici, tuttavia, se vengono usate ricette popolari insieme al trattamento principale, l'efficacia di tale terapia sarà molto più elevata. Va ricordato che i rimedi popolari hanno controindicazioni e possono dare effetti collaterali.

Ricetta 1 - Infusione di mirtilli

Per preparare una manciata (1 cucchiaio) di bacche fresche viene versato con acqua bollente e infuso per 2 ore. Ora la composizione viene filtrata e presa durante il giorno tra i pasti.

Ricetta 2 - Juice Aloe

Per la sua preparazione, è necessario tagliare le foglie carnose della pianta e macinarla in un frullatore in uno stato di sospensione. Il succo viene premuto e bollito per 2 minuti. Bevi la necessità di 0,5 st.l. prima dei pasti, tre volte al giorno. Ogni volta è necessario preparare una nuova porzione della composizione.

Ricetta 3 - Succo di ortica

Durante il giorno è necessario bere gradualmente il succo di ortica, spremuto dalle piante fresche. La quantità totale di succo al giorno - non più di 1 tazza.

prevenzione

Per prevenire la retinopatia diabetica, il paziente deve regolarmente, almeno 3-4 volte all'anno, visitare un oculista. E, naturalmente, è importante seguire le raccomandazioni dell'endocrinologo, vale a dire, monitorare il livello di zucchero nel sangue e prendere farmaci in modo tempestivo per ridurlo in caso di cambiamenti improvvisi. Ulteriori consigli sono il monitoraggio continuo della pressione sanguigna e il mantenimento a un livello ottimale.

Tutti questi suggerimenti aiuteranno il paziente a preservare la vista anche con una diagnosi di "diabete".

Retinopatia diabetica e retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR)

La retinopatia diabetica è una patologia della retina del metabolismo cellulare, del flusso sanguigno retinico e del funzionamento dei capillari retinici a seguito di cambiamenti strutturali, fisiologici e biochimici causati da elevati livelli glicemici cronici.

I processi patofisiologici classici che caratterizzano la retinopatia diabetica includono:

  1. cambiamenti biochimici che interessano il metabolismo cellulare;
  2. riduzione del flusso sanguigno retinico;
  3. auto-regolazione vascolare compromessa;
  4. perdita di periciti retinici;
  5. protrusione della parete vascolare con formazione di microaneurismi;
  6. chiusura dei capillari retinici e delle arteriole (che porta all'ischemia retinica);
  7. aumento della permeabilità vascolare dei capillari retinici (talvolta manifestata da edema retinico);
  8. proliferazione di nuove navi (con o senza emorragia del corpo vitreo);
  9. sviluppo di tessuto fibroso che provoca trazione della retina, che porta alla sua separazione (retinoschisi) o / e distacco.

Nel diabete colpisce non solo la retina (retinopatia diabetica), ma anche i suoi altri reparti e funzioni (non retiniche). Pertanto, per lesioni diabetiche specifiche dell'occhio, è possibile utilizzare il termine "oftalmopatia diabetica" o "malattia dell'occhio diabetico", che combina:

  • retinopatia diabetica;
  • glaucoma diabetico;
  • cataratta diabetica;
  • erosione corneale diabetica;
  • presbiopia precoce diabetica;
  • visione offuscata o fluttuante;
  • mononeuropatia del nervo cranico III, IV o V. Poiché il glaucoma nel diabete mellito può essere associato a retinopatia, le sue manifestazioni sono descritte in dettaglio di seguito.

Per quanto riguarda la cataratta, va notato che è il 60% in più di probabilità di sviluppare con il diabete piuttosto che senza, indipendentemente dal tipo di diabete. Le aree reversibili di opacità del cristallino nel diabete mellito sono più spesso osservate con una scarsa compensazione del diabete. E la cosiddetta cataratta bilaterale diabetica con un cambiamento caratteristico della lente, che è associata a iperglicemia grave e prolungata con diabete mellito praticamente non compensato, raramente si riscontra negli adulti di oggi a causa della prescrizione o correzione di solito della terapia ipolipidica. Tuttavia, nelle persone con diabete nell'infanzia, questa è ancora una patologia comune.
La sconfitta dei nervi oculomotori è associata alla manifestazione di neuropatia diabetica ed è descritta nella sezione appropriata.
La massima attenzione è rivolta alla retinopatia diabetica perché è una delle complicanze più comuni del diabete ed è osservata nella metà dei pazienti. Inoltre, diventa la principale causa di cecità e ipovisione tra le persone in età lavorativa.
Nel diabete mellito, la retinopatia diabetica è osservata più spesso rispetto al diabete mellito ed è più grave. Dopo 5 anni di malattia, il 23% dei pazienti con diabete di tipo 1 sviluppa retinopatia diabetica e dopo 10 e 15 anni rispettivamente il 60 e l'80%.
Il rischio che un paziente diabetico diventi cieco è del 5-10%, ed è più alto con T1DM che con T2DM.
La causa della retinopatia è, prima di tutto, una scarsa compensazione del diabete: è direttamente proporzionale al livello di glicemia e A1c. Ipertensione arteriosa, malattia renale, ipercolesterinemia, anemia, ipermetropia, chirurgia della cataratta, malattie infiammatorie degli occhi (uveite), rapido compenso del diabete mellito a lungo termine e significativamente scompensato contribuiscono alla progressione della retinopatia. Nel diabete mellito, la progressione della retinopatia diabetica dipende dalla durata del diabete, dallo stadio attuale della retinopatia, dalla pubertà, dalla gravidanza, dall'uso dei diuretici e dal livello di A1c. Nel diabete mellito, i fattori di rischio per la retinopatia diabetica comprendono età, stadio di retinopatia diabetica, livello di A1c, assunzione diuretica, riduzione della pressione intraoculare, fumo e aumento della pressione diastolica.

Manifestazioni cliniche della retinopatia diabetica

Nella pratica clinica, la retinopatia diabetica è divisa in non proliferativa (NPDR) e proliferativa (DA). Inoltre, la suddivisione di questi stadi di retinopatia differisce leggermente dagli standard russi da quella estera comune, che è nota come ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study).
A seconda della presenza e della gravità della lesione della retina, viene isolato un NPDR lieve, moderato, grave e molto grave. PDD è diviso in una fase iniziale e con un alto rischio di cecità.

Retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR)


Easy NPDR
Le prime lesioni che possono essere viste con l'oftalmoscopia sono i microaneurismi e le emorragie a piccolo punto, che non necessariamente accompagnano i microaneurismi.
Oftalmoscopicamente, entrambe queste lesioni appaiono come minuscole macchie rosse e sono spesso indistinguibili senza una tecnica speciale, come l'angiografia fluorescente.
A questo proposito, clinicamente sono generalmente considerati come un tipo di lesione, soprattutto perché la loro differenziazione non fornisce alcun vantaggio nella valutazione del rischio di progressione della retinopatia. In questa fase della malattia, l'angiografia fluorescente invasiva (PHA) non viene eseguita a scopo diagnostico, a meno che non vi sia edema maculare che sconvolge la visione centrale. I microaneurismi sono protrusioni della parete vascolare, probabilmente a causa della debolezza della parete dei capillari a causa della perdita di periciti o a causa dell'aumento della pressione intracapillare dovuta alla proliferazione endoteliale.
Gli essudati duri sono un'altra manifestazione tipica della retinopatia non proliferativa. Sembrano piccoli depositi bianchi o bianco-giallastri, di solito con confini chiari, e sono localizzati negli strati intermedi della retina. La loro genesi è la deposizione di lipidi che penetrano attraverso microaneurismi o attraverso una parete alterata del vaso. Gli essudati solidi possono essere osservati in qualsiasi fase dell'NPDR o DDA.
Le manifestazioni iniziali di retinopatia non proliferativa non causano alcun sintomo visivo, se non associato a edema maculare (edema maculare), e in assenza di un adeguato esame oftalmologico (vedi sotto), possono non essere diagnosticati per un lungo periodo. Va notato che al -20% dei pazienti con diabete di tipo 2 al momento del rilevamento del diabete mostrano segni di retinopatia diabetica.
Se l'edema maculare non si sviluppa, la regolarità dell'osservazione da parte di un oftalmologo per i pazienti con grado lieve di NPDR è una volta all'anno. Poiché la classificazione russa non distingue NPDR lieve, è raccomandato negli standard russi di monitorare i pazienti in questa fase di retinopatia non proliferante almeno 2 volte l'anno.


NPDR moderatamente pronunciato
Questo stadio è caratterizzato da cambiamenti più pronunciati nel fondo, che influenzano non solo i cambiamenti nel tessuto vascolare e perivascolare, ma sono già il risultato dell'ipossia retinica e dei disturbi circolatori relativi. Emorragie retiniche e microaneurismi sono più comuni. Si notano precocemente manifestazioni di espansione della vena calibro sotto forma di tortuosità delle navi e variazioni irregolari di gauge. I cambiamenti nel calibro della vena possono essere causati da un flusso sanguigno più lento, da una debole parete vascolare o da ipossia.
Un'altra manifestazione caratteristica per questo stadio è le cosiddette anomalie microvascolari intraretiniche (IRMA). Questi sono piccoli anelli di piccoli vasi che di solito fuoriescono dalla parete di una grande arteria o vena e, possibilmente, rappresentano uno stadio iniziale della formazione di neoplasie di vasi intraretinici. La patogenesi dell'IRMA è associata alla reazione compensatoria dei vasi retinici alle manifestazioni iniziali della sua ipossia e dei disturbi emodinamici.
Gli essudati morbidi (cotone, cotone) sembrano chiari (bianchi) punti senza confini chiari, possono essere osservati in questa fase e sono la stasi indotta da microparctal della corrente assoplasmatica nello strato di fibre nervose retiniche.
In questa fase più grave, la DR del paziente deve essere osservata da un oculista 2 volte all'anno, che coincide con gli standard russi, in cui il grado medio di DR non proliferante non viene rilasciato.

NPDR pesante o molto pesante
In questa fase, i cambiamenti non proliferativi sono pronunciati, che includono le vene distinte, IRMA e / o multiple, raggruppate, emorragie maculate fini e microaneurismi in tutta la retina. In questa fase, una parte significativa dei capillari non funziona, il che è accompagnato da un insufficiente apporto di sangue alla retina. Nelle scarse aree di sangue, si sviluppa l'ipossia retinica che stimola, come si crede, la formazione di nuovi vasi retinici.
Le lesioni bianche sciolte, solitamente descritte come essudati lievi, una volta erano considerate una caratteristica molto caratteristica di questo stadio di retinopatia. Quando appaiono isolati, questo può essere un segno prognostico negativo della progressione della retinopatia.
Cambiamenti caratteristici in questa fase indicano un alto rischio di sviluppare retinopatia diabetica proliferativa (PDR) a causa di un'ischemia retinica diffusa, sebbene la crescita pronunciata di vasi appena formati non sia ancora evidente. Senza un adeguato trattamento della retinopatia non proliferativa, il rischio della sua transizione verso il DA arriva al 45-50% in questa fase nei prossimi 2 anni e al 75% nei prossimi 5 anni. A questo proposito, nella classificazione russa, questa fase si chiama preproliferativa.
In questa fase è necessaria una consultazione urgente con uno specialista nel trattamento della retinopatia diabetica per risolvere il problema della necessità della coagulazione laser. Soprattutto se il paziente ha un peggioramento dei fattori prognostici (ad esempio, ipertensione arteriosa, malattia renale o gravidanza) o se il paziente crea l'impressione di una persona che non è molto conforme e che non è soggetta a visite regolari dell'oculista. Nella fase preproliferativa negli standard russi, si raccomanda che i pazienti visitino un oftalmologo almeno 3-4 volte l'anno.

Retinopatia diabetica proliferativa (PDR)
La retinopatia diabetica proliferativa (PDR) è una forma grave di retinopatia ed è caratterizzata dalla formazione di nuovi vasi sul disco del nervo ottico e / o entro 1 diametro del disco del nervo ottico (Nodular Vessel Neoplasm, NSD) e / o al di fuori del disco del nervo ottico, ad es. altra localizzazione (neoplasia di un'altra localizzazione, NDL), emorragie vitreali o preretiniche e / o proliferazione di tessuto fibroso con coinvolgimento della retina e dell'umore vitreo.
La retinopatia proliferativa si sviluppa nel 25 e nel 56% dei pazienti con diabete di tipo 1 rispettivamente dopo 15 e 20 anni ed è spesso asintomatica fino a raggiungere uno stadio in cui non vi è un trattamento efficace. Nel diabete mellito, la retinopatia proliferativa si sviluppa nel 3-4% dei pazienti nei primi 4 anni di malattia nel 3-4% dei pazienti, in 15 anni nel 5-20% e in 20 anni> 50%. Pertanto, in caso di diabete mellito, la retinopatia proliferativa è più comune al momento della diagnosi o si sviluppa più spesso nei primi anni della malattia rispetto al diabete mellito.
I vasi sanguigni di nuova formazione si diffondono sulla superficie della retina o lungo la superficie posteriore del vitreo e in alcuni casi formano grappoli che assomigliano a cespugli, rami di alberi che penetrano nel vitreo.
Sono fragili e facilmente spezzati, causando emorragie preretiniche o vitreali, ad es. aumentare il rischio di emorragia nella parte posteriore dell'occhio. I vasi possono rompersi spontaneamente quando il paziente esegue un pesante esercizio fisico, con superlavoro, tosse, starnuti o anche durante il sonno. La neoangiogenesi è accompagnata dallo sviluppo di tessuto fibroso, che contribuisce al verificarsi di trazione seguita da distacco, dissezione retinica, maculopatia da trazione.
Si raccomanda di utilizzare nella pratica clinica i cosiddetti parametri ad alto rischio (TAC) della perdita della vista. Se vengono rilevati questi disturbi, il rischio di perdita della vista sale al 30-50% entro 3-5 anni dal momento del rilevamento, se non viene effettuato un trattamento adeguato: fotocoagulazione. Un paziente con PVR è un candidato per la fotocoagulazione immediata, che è auspicabile eseguire nei prossimi giorni dopo l'identificazione del PVR. Il corso del PDR è di solito progressivo con fasi alterne di attività e remissione.

Edema maculare diabetico
Edema maculare diabetico (DMO) - accumulo di liquido e / o ispessimento della retina nella macula. La DMO può essere accompagnata dall'apparizione di essudati solidi nell'area della macula, alterata circolazione di sangue all'interno delle arcate vascolari e si sviluppa in qualsiasi stadio della retinopatia diabetica.
Allo stesso tempo, l'acuità visiva può essere ridotta, specialmente se è coinvolta la parte centrale della zona maculare (fossa centrale), oppure può restare alta per un lungo periodo se i cambiamenti sono leggermente più periferici della fossa centrale.
L'edema maculare è difficile da diagnosticare con oftalmoscopia diretta, poiché non fornisce la visione stereoscopica necessaria per rilevare l'ispessimento della retina. Per diagnosticare la DME, il fondo dell'occhio viene esaminato con una pupilla espansa stereoscopicamente (binoculare) con una lampada a fessura e lenti (a contatto e senza contatto). Le immagini del fondo stereoscopico e la tomografia a coerenza ottica sono importanti metodi di ricerca aggiuntivi per sospetti DME. L'angiografia fluorescente è spesso utilizzata per determinare l'ambito e il metodo di trattamento - coagulazione laser (focale o mesh) o chirurgia vitreoretinica.
Essudati lipidici solidi - formazioni bianco giallastro, spesso con un bagliore, depositi rotondi o irregolari che si trovano all'interno della retina, solitamente nell'area maculare, molto spesso accompagnano l'edema maculare. Possibile deposizione di essudati sotto forma di anello. A questo proposito, il rilevamento di essudati lipidici solidi nella macchia gialla dovrebbe essere una ragione per l'esame oftalmologico speciale urgente, poiché un trattamento attivo e tempestivo (coagulazione laser, ecc.) Previene la possibile perdita della visione in DME.


Si distinguono le seguenti varianti di edema maculare:

  1. focale (locale);
  2. diffusa;
  3. ischemico;
  4. misto.

L'edema focale è diviso in edema maculare clinicamente significativo (CME), che ha le seguenti caratteristiche:

  • l'ispessimento della retina si trova a 500 gm dal centro maculare;
  • gli essudati solidi si trovano entro 500 g dal centro maculare con un ispessimento della retina adiacente;
  • ispessimento della retina più grande di un diametro del nervo ottico, qualsiasi parte del quale si trova entro un diametro del disco dal centro maculare.

L'urgenza dell'esame e del trattamento è inferiore rispetto all'identificazione dei criteri per il rischio di cecità nelle PDE, inoltre, il paziente dovrebbe consultare uno specialista nel trattamento della retinopatia diabetica entro un mese.
Quando un paziente sviluppa edema maculare clinicamente significativo, si raccomanda la coagulazione con laser focalizzato. La coagulazione laser del tipo "reticolo" viene utilizzata in numerosi casi con edema diffuso.
Lo scopo della coagulazione retinica è preservare l'acuità visiva. Ciò si ottiene bloccando o limitando l'accumulo di fluido nella retina, oltre a garantire il riassorbimento del fluido già accumulato dalla retina.
La coagulazione laser del DMO riduce sia il rischio di perdita della vista del 50-60%, sia il rischio di sviluppo di edema retinico maculare in caso di una successiva coagulazione del laser panretinico con PDE.

glaucoma
Il glaucoma ad angolo aperto gtza (glaucoma primario) si trova nel diabete 1,2-2,7 volte più spesso che nella popolazione generale. La sua frequenza aumenta con l'età e la durata del diabete. Il trattamento farmacologico è abbastanza efficace e non differisce dal solito nelle persone senza diabete. Utilizzare metodi chirurgici tradizionali di trattamento del glaucoma.
I segni della retinopatia diabetica proliferativa sono vasi appena formati dell'iride e dell'angolo della camera anteriore, dove la cornea e l'iride sono chiusi. Il tessuto cicatriziale formatosi in questo punto dai nuovi vasi o i vasi appena formati possono bloccare l'uscita del fluido dall'occhio, causando un aumento della pressione intraoculare (glaucoma neovascolare), dolore grave e perdita della vista. Lo sviluppo del glaucoma neovascolare può essere provocato da un'operazione sul bulbo oculare.

Organizzazione di un esame oftalmologico di un paziente con retinopatia diabetica
La diagnosi precoce e il trattamento della retinopatia diabetica sono estremamente importanti per la sua prognosi, ma non più della metà dei diabetici riceve un'adeguata cura oftalmologica.
I cambiamenti nella retina caratteristica della retinopatia diabetica sono spesso localizzati nell'ambito di un oftalmoscopio monoculare diretto. A questo proposito, l'oftalmoscopia monoculare diretta - un metodo di ricerca semplice e accessibile - può essere utilizzata come metodo preliminare e obbligatorio per l'esame dei pazienti con diabete. Soprattutto nel caso di risorse sanitarie regionali limitate. Eventuali modifiche caratteristiche della retinopatia diabetica rivelate da questo metodo semplice sono un pretesto per inviare il paziente ad un esame specializzato e regolare da un oculista o optometrista specializzato nella diagnosi di retinopatia diabetica. È stato dimostrato che un non esperto in malattie oculari manca le manifestazioni essenziali della retinopatia, specialmente se ignora il prerequisito dello studio - allievo dilatato. Va notato che i cambiamenti pronunciati nella retina (compresi quelli proliferativi) possono essere localizzati oltre i limiti di visibilità dell'oftalmoscopio monoculare diretto. A questo proposito, al più presto possibile, ogni paziente con diabete dovrebbe sottoporsi a un esame oftalmologico completo.
Le manifestazioni di retinopatia rilevate con l'aiuto dell'oftalmoscopia indiretta si correlano bene con lo stato reale della retina e fungono da raccomandazione per il pronto esame del paziente. Ma se questo metodo non rivela cambiamenti nel fondo, questo non esenta il paziente da un esame oftalmologico esteso pianificato, in cui può essere rilevata la caratteristica del danno oculare del diabete.
I pazienti con diabete di tipo 1 3-5 anni dopo l'insorgenza della malattia e i pazienti con diabete di tipo 2 dal momento della diagnosi della malattia devono sottoporsi ad un esame annuale dettagliato da parte di un oftalmologo, che includa:

  • esame esterno generale degli occhi e determinazione della loro mobilità;
  • determinazione dell'acuità visiva di ciascun occhio e, se necessario, selezione delle lenti correttive, comprese quelle astigmatiche;
  • misurazione della pressione intraoculare;
  • esame biomicroscopico con lampada a fessura della lente e corpo vitreo;
  • lo studio della retina mediante metodi indiretti monoculari diretti e binoculari dopo la dilatazione della pupilla;
  • oftalmoscopia con lampada a fessura, finalizzata alla diagnosi di edema maculare;
  • in caso di sospetta neovascolarizzazione e per la diagnosi differenziale di glaucoma - ispezione dell'angolo della camera anteriore dell'occhio, della periferia e delle parti centrali della retina mediante lenti a contatto.

Un paziente con manifestazioni di edema maculare, retinopatia severa non proliferativa (preproliferativa) o qualsiasi retinopatia proliferativa deve essere immediatamente consultato da un oftalmologo con esperienza nel trattamento della retinopatia diabetica (uno specialista della retina). Esame aggiuntivo prescritto per motivi speciali. Comprende fotografie della retina (registrazione foto), che sono utilizzate per documentare danni, angiografia fluorescente per via endovenosa, nonché misurazione di campi visivi (perimetria) e tomografia ottica coerente della retina.
L'essenza del metodo di angiografia è che la tintura fluorescente viene iniettata nella vena ulnare, il che rende il sistema di contrasto della retina vascolare. Ciò rende possibile valutare la circolazione del sangue retinico su immagini ottenute con la fotografia ad alta velocità della retina. Di solito entrambi gli occhi vengono esaminati contemporaneamente dopo una singola iniezione di vernice.
L'angiografia con fluoresceina è un metodo di ricerca clinicamente utile per pianificare il trattamento con fotocoagulazione dell'edema maculare. Sebbene sia diagnosticamente più sensibile dell'oftalmoscopia o delle foto del fondo del colore, i cambiamenti minimi rilevati da questo metodo raramente hanno significati critici per la scelta del trattamento. A questo proposito, l'angiografia fluorescente per via endovenosa non deve essere utilizzata come test di screening per l'esame annuale di un paziente con diabete.
Gli standard russi presentano le fasi della diagnosi e del trattamento della retinopatia diabetica, con un'indicazione dei servizi medici che monitorano il progresso della retinopatia diabetica. L'endocrinologo (diabetologo) si occupa dell'identificazione dei gruppi di rischio per la retinopatia diabetica, e l'oftalmologo è responsabile per gli esami oftalmologici, determinando lo stadio della retinopatia diabetica, identificando i fattori di rischio per la perdita della vista, scegliendo un metodo specifico per il suo trattamento. Si noti che il compito dell'endocrinologo non include l'esame del fondo, ma solo il riferimento tempestivo di un paziente con diabete a un optometrista. La necessità di consultare un oftalmologo è determinata dalla durata della malattia, dal piano di esame, nonché dai reclami del paziente sulla visione o possibile deterioramento della vista quando si cambia o si intensifica la terapia ipoglicemizzante.

trattamento

È importante mantenere la pressione sanguigna normale nei pazienti con retinopatia e il valore della glicemia più vicino alla norma, altrimenti la sua progressione accelera. Poiché la dislipidemia contribuisce alla formazione di essudati solidi, anche il livello dei lipidi in questi pazienti deve essere monitorato. Il trattamento principale per la retinopatia diabetica è la fotocoagulazione laser o leggera e, se indicato, la chirurgia vitreoretinica.

fotocoagulazione
Quando un paziente con retinopatia proliferativa presenta parametri ad alto rischio (PVR) per sviluppare cecità, la fotocoagulazione panretinica (coagulazione laser) è una procedura di trattamento standard, poiché riduce lo sviluppo della cecità nei 5 anni successivi al trattamento del 50%. Se tutti i pazienti con PVR ricevessero la fotocoagulazione panretinica, in molti pazienti si poteva evitare una grave perdita della vista. Lo scopo della fotocoagulazione è di rallentare o sospendere la progressione del da, stimolare lo sviluppo inverso dei vasi appena formati, prevenire le complicanze emorragiche e gli effetti di trazione sulla retina, al fine di preservare la visione.

La risposta alla fotocoagulazione panretinica varia a seconda dello stato della retina e delle condizioni generali del paziente e si manifesta:

  1. regressione della neovascolarizzazione attiva;
  2. stabilizzazione del processo senza ulteriore sviluppo della neovascolarizzazione;
  3. progressione della neovascolarizzazione;
  4. ricorrenza di emorragie vitraliche;
  5. induzione o miglioramento dell'edema maculare; e / o
  6. amplificazione delle opacità del cristallino.

La condizione che si sviluppa dopo la fotocoagulazione è individuata nella classificazione russa in uno stadio separato - "regressione dopo coagulazione laser sul PDR", e in questo caso dovrebbe essere esaminata 3-4 volte l'anno se non ci sono indicazioni per osservazioni più frequenti. Ma anche per i pazienti sottoposti a coagulazione laser, in futuro potrebbe essere necessario ripetere corsi o vitrectomia.
Tuttavia, non solo i PVR sono indicazioni per la fotocoagulazione nella retinopatia proliferativa, ma anche altre manifestazioni di diabete mellito che sono discusse da uno specialista della retina insieme a un diabetologo e un paziente e includono il tipo di diabete, il tasso di progressione della retinopatia, la condizione di un altro bulbo oculare, l'imminente intervento chirurgico alla cataratta, presenza di edema maculare, condizioni generali del paziente, ecc.
Un paziente sottoposto a fotocoagulazione panretinica dovrebbe capire chiaramente cosa ci si può aspettare da esso in termini di visione. Spesso, il suo obiettivo è principalmente la prevenzione della grave perdita della vista e non il suo immediato miglioramento. Inoltre, in alcuni casi, dopo questa procedura, si sviluppa la perdita della visione periferica e / o notturna.
La fotocoagulazione focale (locale) viene utilizzata per il trattamento di edema maculare diabetico o, se necessario, per ulteriori effetti su un'altra porzione limitata della retina. Riduce l'incidenza della perdita della vista da edema maculare diabetico fino al 50% nei successivi 3 anni dopo il trattamento.
Le norme russe prestano particolare attenzione alla relazione tra il processo di compensazione del diabete e la coagulazione retinica del laser, perché con una marcata decompensazione del diabete in combinazione con retinopatia diabetica, un rapido miglioramento della compensazione entro un mese può causare la progressione della retinopatia diabetica e dell'acuità visiva.


vitrectomia

Questo metodo chirurgico è usato per trattare:

  1. hemophthalmus;
  2. distacco retinico essudativo di trazione e trazione;
  3. fibrillazione da trazione;
  4. maculopatia da trazione;
  5. edema maculare refrattario;
  6. con PDR ad alto rischio in pazienti con diabete severo.

In caso di compromissione della trasparenza della lente, la vitrectomia viene combinata con la rimozione simultanea della lente.

Terapia farmacologica
L'aspirina (650 mg / die), che sopprime l'aggregazione piastrinica, dovrebbe teoricamente prevenire lo sviluppo della retinopatia diabetica. Ma nello studio clinico multicentrico internazionale ETDRS, l'aspirina non ha influenzato il rischio di retinopatia e pertanto non può essere utilizzata nel trattamento della DR.
Gli standard russi affermano inoltre che l'uso di angioprotettori, enzimi e vitamine nella retinopatia diabetica è inefficace e non è raccomandato per il suo trattamento.
Insieme a questo, è in corso un'intensa ricerca di altri farmaci per il trattamento della retinopatia diabetica. Molti di questi sono focalizzati sulla soppressione dei fattori di crescita, come il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF, fattore di crescita dell'endotelio vascolare), che si ritiene causi edema maculare e neovascolarizzazione della retina. Tra questi ci sono gli anticorpi monoclonali umani ricombinanti Bevacizumab (Avastin) e la loro modifica Ranibi-zumab (Lucentis). Questi farmaci sono usati sotto forma di iniezioni intravitrali. Il loro effetto neovascolarizzazione soppressivo nel glaucoma secondario è evidenziato, il che apre ulteriori possibilità per la correzione chirurgica della malattia.
Un altro gruppo di farmaci è volto a correggere i cambiamenti biochimici indotti dal diabete. Includono studi con inibitori della proteina chinasi C, Celebrex (Celebrex), inibitori del fattore di crescita insulino-simile I (somatostatina) e vitamina E. Non è stato possibile trovare l'effetto positivo della somatostatina e della vitamina E nella fase iniziale degli studi clinici. Tuttavia, per quanto riguarda l'inibitore della protein chinasi C, la ruboxisauurina (ruboxistaurina), alcuni risultati positivi sono stati ottenuti negli studi clinici di fase III - riduce il rischio di perdita della vista in pazienti con retinopatia non proliferativa. Ma le prove cliniche con esso non sono ancora completate, ad es. fino a quando non può essere utilizzato nella pratica clinica.
Molti metodi di trattamento, tra cui antagonisti integrinici, vitreolisi, metalloproteinasi, inibitori della riduttasi dell'aldeina, ecc., Sono solo nella fase iniziale degli studi clinici.

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