Ottimizzazione degli interventi vitreoretinici nel trattamento degli stadi iv e v della retinopatia della prematurità

Miopia

Come un manoscritto

OTTIMIZZAZIONE DI VITREORETINAL

INTERVENTI NELLE FASI DI TRATTAMENTO IV E V

RETINOPATIE DELLE DISABILITÀ

14/01/07 - Malattie dell'occhio

l'Estratto

tesi per la laurea

Candidato di scienze mediche

Il lavoro è stato eseguito presso il Dipartimento di Oftalmologia dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Ural State Medical Academy" del Ministero della Salute della Federazione Russa (rettore - dottore in scienze mediche, professore SM Kutepov).

supervisore:

Dottore in Scienze Mediche, Professore Sergey Korotkikh

Avversari ufficiali:

Ryabtseva Alla Alekseevna - MD, professore,

GBUZ MO "Ricerca clinica regionale di Mosca

Istituto. MF Vladimirsky, capo del dipartimento di oftalmologia

Kruglova Tatyana Borisovna - Dottore in Scienze Mediche, Istituto di ricerca di Mosca per le malattie degli occhi. Helmholtz "Ministero della Salute della Russia, capo ricercatore del dipartimento di patologia oculare nei bambini

Organizzazione leader:

State Institution Ufa Research Institute of Eye Diseases dell'Accademia delle scienze della Repubblica di Bashkortostan, Ufa.

La protezione avverrà il 9 aprile 2013 alle 14:00 all'incontro del comitato di tesi D 208.042.01 presso il Moscow Research Institute of Eye Diseases. Helmholtz "del Ministero della Salute della Russia (105062, Mosca, Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19).

La tesi può essere trovata nella biblioteca scientifica del Moscow Research Institute of Eye Diseases. Helmholtz "del Ministero della Salute della Russia (105062, Mosca, Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19).

L'abstract è stato inviato ___ marzo 2013

Segretario scientifico del consiglio di tesi

Dottore in Scienze Mediche, Professoressa TN Kiseleva

DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO

L'urgenza del problema. Retinopatia della prematurità (PH) è una patologia vitreoretinica vasoproliferativa dell'organo della visione che si verifica nei neonati prematuri. Nelle fasi terminali, il PH porta alla cecità fatale (Gilbert C., 2009).

Nonostante il fatto che la malattia sia conosciuta da più di 50 anni, oggigiorno mantiene la sua posizione di leader tra le cause dello sviluppo della disabilità visiva sin dall'infanzia in tutto il mondo.

I bambini nati prima delle 35 settimane di gravidanza e con un peso corporeo inferiore a 2000 g, sono a rischio di sviluppare PH. Richiedono molta attenzione da parte degli oftalmologi, poiché solo una tempestiva individuazione e trattamento può impedire lo sviluppo di fasi gravi (IV e V) del PH, accompagnato dallo sviluppo del distacco della retina e dalla conseguente perdita parziale o completa della visione (Katargina LA, 2004, 2011 ).

Secondo le statistiche, nella regione di Sverdlovsk, nel 2005, nacquero 41.760 bambini, nel 2006 - 42.970, nel 2007 - 46,520, nel 2008 - 48.937 e nel 2009 - 50.829 bambini. Di questi, prematuramente, secondo il Ministero della Salute, sono nati 3,6%, 3,8%, 3,6%, 3,5% e 5,8%, rispettivamente. In futuro, è previsto un aumento del numero di neonati estremamente prematuri con peso alla nascita estremamente basso a causa della transizione della Russia dal 2012 alle nuove regole per la registrazione di bambini nati in età gestazionale da 22 settimane e peso corporeo da 500 g (Golikova TA, 2010). Questi dati indicano un inevitabile aumento del numero di tali pazienti e la continua rilevanza del problema.

Secondo il centro regionale di retinopatia della prematurità a Ekaterinburg, il numero di bambini con PH di varie fasi nella regione di Sverdlovsk è in costante crescita. Negli ultimi quattro anni, il numero di pazienti per la prima volta è aumentato da 91 nel 2004 a 275 nel 2011. In media, negli ultimi tre anni, il 4% dei pazienti è stato diagnosticato con malattia di stadio IV o V.

Attualmente, con la progressione della malattia allo stadio IV e V del PH, è possibile solo il trattamento chirurgico, tuttavia, se è presente una fase attiva del PH, deve essere presa in considerazione la probabilità di regressione spontanea della malattia (Katargina LA, Kogoleva LV, 2011).

Per il trattamento dello stadio IV PH, la vitrectomia a due o tre vie viene utilizzata con la conservazione della lente trasparente o con la sua rimozione (se la conservazione della lente è impossibile). Nel trattamento dello stadio V PH vengono utilizzati vari interventi chirurgici: lensectomia, lansvitrectomia, riempimento sclerale. Tuttavia, i metodi applicati di trattamento chirurgico non consentono a tutti i pazienti di conservare la visione e di ottenere la completa aderenza della retina dopo l'intervento. Nonostante la grande esperienza mondiale nel trattamento chirurgico di stadi gravi del PH, i nuovi sviluppi nella chirurgia del distacco di retina nel PH sono annualmente, in cui gli autori descrivono nuove modifiche delle operazioni (Zakharov VD, 2003; Diskalenko OV, 2000; Trese M., Chiang M., Kychenthal A., 2009). Quando si esegue una Lensvitarshvartectomy allo stadio V, uno degli stadi più critici e tecnicamente difficili dell'operazione è il momento dell'isolamento e dell'asportazione di una membrana retrolentale densa, fibro-modificata (RLM), durante la quale è possibile il danno iatrogeno alla retina e, di conseguenza, la perdita di possibilità di successo anatomico e risultato funzionale dell'operazione.

A questo proposito, la soluzione del problema presentato ottimizzando gli aspetti tecnologici e organizzativi della fornitura di cure chirurgiche per i bambini con gli stadi IV e V del PH è un problema pressante nell'oftalmologia pediatrica. Lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento chirurgico consentirà di preservare la vista nella fase IV della malattia o di migliorare i risultati anatomici e funzionali delle operazioni nella fase V della malattia.

Obiettivo: ottimizzazione degli interventi vitreoretinici nel trattamento della retinopatia della prematurità negli stadi IV e V della malattia.

compiti

  1. Analizzare i metodi chirurgici esistenti di trattamento della retinopatia della prematurità negli stadi IV e V della malattia.
  2. Determinare le indicazioni e la tempistica ottimale degli interventi vitreoretinici per la retinopatia della prematurità sulla base di una serie di metodi di esame clinico e strumentale.
  3. Stabilire la quantità necessaria di trattamento chirurgico nella fase IV della retinopatia della prematurità, tenendo conto dell'attività del processo.
  4. Ottimizzare il complesso del trattamento chirurgico della retinopatia da stadio V della prematurità.
  5. Migliorare l'algoritmo di fornire assistenza chirurgica ai pazienti con gli stadi IV e V del PH da introdurre nella pratica dei centri oftalmologici pediatrici.

Novità scientifica della ricerca

Sulla base di metodi statistici non parametrici, vengono determinate le indicazioni e la durata del trattamento chirurgico del PH stadio IV: il periodo attivo della malattia e la lunghezza del distacco di retina per più di tre ore di meridiani.

È stato sviluppato un set di strumenti per risparmiare vitrhvartectomy allo stadio V di pH in neonati prematuri di peso ridotto (brevetto RF per modello utile "Set di micro-pinzette per rimuovere le membrane epifere e inter-retiniche", n. 106102 del 10 luglio 2011).

È stato sviluppato un metodo per risparmiare la vitrhvartectomia, che consente la mobilizzazione atraumatica della retina tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e topografiche delle strutture interne dell'occhio (brevetto RF per l'invenzione "Metodo per il trattamento chirurgico delle fasi di retinopatia cicatriziale della prematurità" n. 2464958 del 27 ottobre 2012).

Significato pratico

Un metodo di trattamento chirurgico degli stadi cicatriziali del PH, che consente di migliorare i risultati anatomici e funzionali del trattamento chirurgico di questa patologia, è stato sviluppato e introdotto nella pratica del centro oculistico regionale per bambini sulla base di GBUZ SO DKBVL SEC "Bonum", Ekaterinburg.

Un algoritmo è stato sviluppato per fornire cure mediche complete a pazienti con retinopatia della prematurità, che consente di preservare le funzioni visive allo stadio IV della malattia e ripristinare la struttura anatomica dell'occhio allo stadio V.

Lo standard di assistenza medica per i pazienti con retinopatia dello stadio di prematurità IV e V è stato modificato e approvato dal Ministero della Salute della Regione di Sverdlovsk.

Le principali disposizioni per la difesa

  1. Il metodo ottimale di trattamento chirurgico della retinopatia allo stadio IV della prematurità è la vitrectomia, che deve essere eseguita nel periodo attivo della malattia dopo aver individuato il distacco retinico locale per più di tre ore di meridiani;
  2. Il metodo ottimale di trattamento chirurgico della retinopatia da stadio V della prematurità è Lensvitsrvectectomia usando un metodo modificato. L'operazione deve essere effettuata nel periodo cicatriziale della malattia dopo che l'attività del processo infiammatorio si attenua.
  3. Il metodo sviluppato per il trattamento chirurgico dello stadio V della retinopatia preinatale riduce il rischio di danno iatrogeno alla retina e migliora la qualità dell'isolamento e della rimozione della membrana retrolensale, oltre a migliorare i risultati anatomici e funzionali delle operazioni vitreoretiniche allo stadio V del pH.
  4. Il modello organizzativo di fornire assistenza medica per i bambini con gli stadi IV e V del PH consente di condurre un trattamento chirurgico nelle istituzioni mediche in modo tempestivo e nella quantità richiesta.

Approo di lavoro. Le principali disposizioni del lavoro sono state presentate e discusse in occasione della 62a Conferenza scientifica e pratica di giovani scienziati e studenti con partecipazione internazionale "Questioni attuali di scienza medica e assistenza sanitaria moderna", Ekaterinburg (2007); 2a Conferenza interregionale sull'oftalmologia pediatrica con partecipazione straniera "Argomento di attualità dell'oftalmologia pediatrica e retinopatia della prematurità", Ekaterinburg (2007); XV conferenza scientifico-pratica di oftalmologi del centro di Ekaterinburg dell'IRTC "Eye microchirurgia", Ekaterinburg (2007); la conferenza scientifico-pratica "Tecnologie moderne di trattamento della patologia vitreoretinica - 2008", Mosca (2008); la conferenza scientifico-pratica "Tecnologie moderne per il trattamento delle malattie dei segmenti anteriori e posteriori dell'occhio", Ufa (2008); Conferenza scientifica e pratica "Retinopatia dei bambini prematuri. Vista moderna sul problema ", Kaluga (2008); conferenza scientifico-pratica "Questioni attuali di oftalmologia pediatrica", Kurgan (2009); World ROP Congress, New Delhi, India (2009); conferenza scientifico-pratica con partecipazione internazionale "Est-Ovest 2010", Ufa (2010); conferenza scientifico-pratica con partecipazione internazionale "Est-Ovest 2012", Ufa (2012).

Pubblicazioni. Sul tema della tesi sono stati pubblicati 20 lavori, di cui 4 su riviste riviste dalla Commissione di attestazione superiore.

Vitrectomia (vitreoectomia) dell'occhio

La vitrectomia è un'operazione per rimuovere il vitreo dall'interno dell'occhio, necessario per liberare l'accesso alla retina.

A proposito del corpo vitreo

Il corpo vitreo contiene circa il 99% di acqua e contiene fibre di collagene, proteine ​​e acido ialuronico. Questa sostanza gelatinosa trasparente, che costituisce il centro dell'occhio, occupa circa i due terzi del suo volume e aiuta a mantenere la sua forma.

A causa della consistenza del corpo vitreo può influenzare vari processi patologici che portano alla sua nebbia, riempiendo di sangue. Questo, a sua volta, rende difficile per la luce colpire correttamente la retina, causando una visione ridotta, lacrime offuscate, distacco e altre gravi patologie.

Cos'è la vitrectomia?

La vitrectomia plastica moderna è stata sviluppata da Robert Machemer nel 1970. Machemer ha creato l'aspiratore, che è diventato il primo dispositivo per eseguire una vitreectomia con un sistema chiuso, necessario per controllare il livello di pressione intraoculare durante l'operazione. Questo risultato è stato monumentale in oftalmologia, in quanto è stata la prima volta a controllare l'accesso al segmento posteriore dell'occhio.

Inizialmente, la vitrectomia veniva utilizzata principalmente per pulire il corpo vitreo dell'opacità, come il sangue. Nella moderna oftalmologia, lo sviluppo tecnologico e le attrezzature avanzate consentono di utilizzare questa procedura in modo molto più ampio. Questo intervento è ora piuttosto una operazione di routine per un chirurgo vitreo-retinico e può essere eseguito come una procedura ambulatoriale. Sono ormai lontani i giorni in cui fu introdotta una vitreectomia a 20 gauge. Ora, gli oftalmologi hanno sistemi di calibrazione 23, 25 e 27 con cicli di lavoro e velocità di taglio migliori.

La vitrectomia dell'occhio può essere di due tipi, a seconda di come viene rimosso il corpo vitreo, in tutto o in parte:

  1. Totale (tutto il corpo vetroso);
  2. Subtotale o parziale (parte del corpo vitreo).

Vitrectomia subtotale, a sua volta, è diviso in anteriore e posteriore.

atrio

In rari casi, il vitreo penetra attraverso la pupilla nella camera anteriore dell'occhio.

Questo può accadere:

  • dopo lesione agli occhi;
  • durante l'intervento chirurgico per la cataratta o il glaucoma;
  • a causa di problemi con la lente dell'occhio.

Poiché la fuoriuscita del gel vitreo può portare a seri problemi, è necessaria la vitrectomia anteriore per minimizzare il rischio di complicanze e aiutare a ripristinare la visione.

Questa operazione è uno strumento essenziale nel set di abilità di un chirurgo che opera sul segmento anteriore dell'occhio. Sebbene sia possibile eseguire una vitrectomia anteriore programmata per rimuovere una cataratta traumatica o il glaucoma, questa procedura è spesso un'aggiunta non pianificata e indesiderata alla chirurgia della cataratta.

Viorectomia di Plana Posteriore di Pars Posteriore

Una vitrectomia eseguita nelle malattie del segmento posteriore è chiamata piano posteriore o pars. Questa specie è condotta da uno specialista della retina.

testimonianza

La vitrectomia è talvolta necessaria nel trattamento di tali malattie:

  • Fori maculari;
  • Rughe maculari;
  • Distacco della retina;
  • Retinopatia diabetica;
  • Emorragia del vitreo;
  • Infezione negli occhi (endoftalmite).

La vitrectomia plastica parsi è adatta quando il trattamento richiede l'accesso al segmento posteriore dell'occhio.

Indicazioni generali sono:

  • Distacco retinico regmatogeno o di trazione;
  • Emorragia del vitreo (hemophthalmus);
  • Frammenti di lenti persistenti dopo la chirurgia della cataratta;
  • endoftalmite;
  • Membrana epiretinica;
  • Fossa maculare;
  • Trazione vitreomaculare;
  • Corpi estranei intraoculari.

Controindicazioni

  • in presenza di retinoblastoma sospetto o attivo;
  • in alcuni casi di melanoma coroideo attivo, poiché la sezione oculare può essere associata alla diffusione delle cellule tumorali nel sistema circolatorio.

In alcuni casi, come la rimozione delle membrane epiretiniche o il trattamento di un foro maculare, l'uso di anticoagulanti (come l'aspirina o il warfarin) è una controindicazione relativa.

A volte i pazienti che ricevono un anticoagulante indiretto (warfarin) non possono smettere di usarlo per motivi di salute. In tali casi, il medico prescrive eparina o enoxaparina prima dell'intervento e può riprendere a prendere warfarin dopo l'intervento. Il giorno della procedura, tale paziente deve donare il sangue per un coagulogramma. È necessario determinare il tempo di protrombina, anche se il farmaco è stato annullato, per garantire che il suo livello nel sangue sia sufficientemente basso e l'intervento chirurgico possa essere eseguito.

Vitrectomia al plasma Pars viene spesso eseguita in casi di emergenza, con:

  • trattamento del distacco retinico regmatogeno;
  • somministrato endoftalmite;
  • rimozione del corpo estraneo intraoculare.

In queste condizioni, la procedura può essere controindicata solo se l'occhio non ha la percezione della luce e il ripristino della visione è impossibile.

anestesia

Nella maggior parte dei casi è indicata l'anestesia locale con effetto sedativo per via endovenosa. È possibile utilizzare il blocco retrobulbar costituito da una miscela uguale di lidocaina a corto raggio 2% e 0,75%; bupivacaina ad azione prolungata.

Prima di eseguire il blocco retrobulbare, l'anestesista può prescrivere il propofol per la sedazione a breve termine (in genere sono sufficienti 5-6 ml).

In alcuni casi, può essere necessaria l'anestesia generale. Questo dovrebbe essere considerato dall'anestesista per i pazienti pediatrici e i pazienti troppo ansiosi. L'anestesia generale deve essere eseguita anche quando si prevede che l'intervento sarà più lungo del solito o quando il paziente lo richiederà.

Nella sala operatoria

I pazienti vengono trasportati nella sala operatoria a letto con un poggiatesta corrispondente. Il letto si trova accanto al microscopio operatorio. Il paziente è fissato in modo che la testa si trovi comodamente sul poggiatesta.

Le mani del paziente devono essere adeguatamente fissate in modo che non pendono sui lati del letto. Il foglio può essere avvolto attorno al corpo e fissato per evitare movimenti involontari durante l'intervento.

Revisione dell'intervento

Questa procedura comporta la rimozione completa o parziale del corpo vitreo tagliandolo e aspirandolo con piccoli strumenti oftalmici che vengono inseriti nell'occhio. La rimozione chirurgica del vitreo è necessaria per un accesso senza ostacoli alla retina.

Durante l'operazione, l'oftalmologo agisce sulla retina con un laser, taglia o rimuove cicatrice e tessuto patologicamente cambiato, allinea gradualmente le sue singole parti o ripristina i buchi in esso.

  • Il vitreot pneumatico ad alta velocità (monouso o riutilizzabile) - è un cilindro speciale con un coltello (rimuove lentamente e in modo controllato il corpo vitreo);
  • Luci a fibre ottiche;
  • Cannula per infusione (porta per infusione utilizzata per sostituire il liquido negli occhi con soluzione fisiologica e mantenere una corretta pressione oculare);
  • Il tubo flessibile lungo 25 cm è attaccato alla fonte di infusione.

I pazienti possono provare un leggero disagio per diversi giorni dopo la procedura.
Il vitreo rimosso non cresce, ma viene sostituito da un fluido che di solito viene prodotto dall'occhio. Questo gel è molto importante durante lo sviluppo degli occhi, ma non è necessario per la loro salute o concentrazione dopo la nascita.

Sebbene i risultati della vitrectomia variano a seconda delle condizioni individuali, la maggior parte dei pazienti presenta un miglioramento dell'acuità visiva dopo questa procedura.

L'operazione è considerata sicura, tuttavia vi sono alcuni rischi associati a qualsiasi procedura chirurgica. Alcuni di questi includono il distacco della retina, l'accumulo di liquidi, la nuova crescita dei vasi sanguigni, l'infezione e ulteriori emorragie (emofthalmus). La formazione di cataratta è spesso accelerata in quei pazienti che non hanno precedentemente operato sulla sua rimozione.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze postoperatorie più comuni:

  • Infezione (circa 0,039-0,07% dei casi);
  • Il distacco della retina (5,5-10% dei casi) può verificarsi durante la vitrectomia, se durante la procedura si è verificata una rottura iatrogena della retina (ad esempio per contatto accidentale).

requisiti

  • Il paziente deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti indiretti.
  • Durante l'operazione, è necessario mantenere un'omeostasi adeguata, per controllare la pressione intraoculare, in modo da non causare emorragia coroideale.
  • Prima della procedura deve essere accuratamente lavato con soluzione diluita di iodio-povidone.
  • Un antibiotico subcongiuntivale o locale deve essere somministrato prima dell'intervento chirurgico. Il medico prescrive un collirio antibiotico per il paziente, che deve essere utilizzato per almeno 1 settimana.

Vitrectomia microinvasiva

Questa operazione oftalmologica consiste nell'estrazione (rimozione) di una piccola parte o di un intero corpo vitreo. Si esegue attraverso 3 forature principali con una dimensione di 0,3-0,5 mm. La particolarità di questo intervento è che gli strumenti molto più piccoli vengono inseriti nell'occhio dal chirurgo, mentre la frequenza della vitreotomia pneumatica o elettrica in questa procedura è molto più alta di 2 volte - non 2500 al minuto (come al solito).

La vitrectomia microinvasiva viene eseguita con speciali apparecchi multipoint autobloccanti.

  • meno traumatico;
  • riduce significativamente il rischio di sanguinamento intra- e postoperatorio;
  • può essere eseguito su base ambulatoriale, non richiede il ricovero ospedaliero del paziente in ospedale;
  • di solito eseguito in anestesia locale con sedazione (il paziente è sveglio durante la procedura, ma non sente dolore o non vede la procedura eseguita);
  • pazienti che ritornano a casa con un cerotto sull'occhio, che viene rimosso nell'ambulatorio il giorno dopo l'intervento;
  • significativamente ridotto la durata del periodo di riabilitazione.

La durata dell'operazione varia da una a diverse ore, a seconda delle condizioni del paziente. In determinate situazioni, il medico può eseguire un altro intervento chirurgico, ad esempio rimuovere una cataratta.

Corso di operazione

  • Rimosso il corpo vitreo.
  • Tutto il tessuto cicatriziale esistente viene eliminato (è necessario riportare la retina nella sua normale posizione fisiologica).
  • Una fiala di aria o gas viene posizionata nell'occhio del paziente per aiutare la retina a rimanere nella posizione corretta. La bolla non viene rimossa, gradualmente scomparirà da sola.
  • Quindi viene iniettato un fluido speciale (ad esempio olio di silicone), che viene successivamente rimosso dall'occhio con l'aiuto di un'altra procedura chirurgica.
  • La rimozione del silicone avviene non appena la cornea guarisce.

Periodo postoperatorio

Un paziente può provare qualche disagio durante la riabilitazione. I medici raccomandano di indossare una benda speciale ed evitare stress. Alcuni medici prescrivono antidolorifici dopo l'intervento chirurgico.

Se una bolla di gas è stata posta nell'occhio, lo specialista può raccomandare che il paziente sia tenuto in una posizione speciale per un po 'di tempo. Con una bolla di gas o altra sostanza negli occhi, la vista sarà offuscata. Esistono alcune limitazioni dopo la vitrectomia microinvasiva. Si sconsiglia al paziente di volare su un aereo o di viaggiare ad alta quota fino a quando la bolla del gas non scompare.

Dopo l'operazione è vietata per 6 mesi:

  • sollevare più di 2 chilogrammi;
  • visitare un solarium;
  • butta indietro la testa e guarda per molto tempo;
  • leggere libri e scrivere più di 30 minuti;
  • stare vicino a un fuoco aperto o appoggiarsi sopra un fuoco (questo include una stufa a gas);
  • strofina gli occhi e premi sul bulbo oculare;
  • praticare sport professionali;
  • guardare la TV per un lungo periodo o lavorare al computer;
  • appoggiarsi pesantemente;
  • andare intensamente a fare sport;
  • visitare il bagno e la sauna;
  • puoi lavare la testa, ma con molta attenzione e senza ottenere shampoo e sapone nei tuoi occhi;
  • In estate devi indossare occhiali da sole, non puoi guardare il sole.

vitrectomia

contenuto:

La vitrectomia è una procedura chirurgica finalizzata alla rimozione del corpo vitreo. Sembra una sostanza trasparente simile al gel, che si trova nella cavità del bulbo oculare. Costituito da 99% di acqua, contiene anche fibre di collagene, proteine ​​e acido ialuronico.

Tale operazione di solito non è correlata ai suoi cambiamenti. Spesso è necessario accedere al segmento posteriore dell'occhio in varie condizioni patologiche della retina. Questo intervento microchirurgico fu eseguito per la prima volta nel 1970. Poiché la vitrectomia ha subito molti cambiamenti, ma non ha perso la sua rilevanza nella moderna oftalmosi.

Esistono 2 tipi di vitreectomia basati sull'approccio chirurgico utilizzato per rimuovere il vitreo, cioè anteriore e posteriore.

Il metodo di intervento più comune è il back o pars plana. Questa operazione è a volte l'unico metodo per ripristinare la vista di una persona.

Quando l'operazione è indicata occhi vitrectomy

La rimozione microchirurgica del corpo vitreo dell'occhio viene eseguita nelle seguenti condizioni patologiche:

Retinopatia diabetica proliferativa (inclusa emorragia del vitreo).

Distacco retinico complicato, trazionale o ricorrente.

Corpo estraneo intraoculare.

Spostamento di una lente artificiale dopo il suo impianto per la cataratta.

Rotture retiniche giganti.

Degenerazione maculare legata all'età.

Spesso, la vitrectomia viene eseguita in situazioni cliniche di emergenza. Può essere controindicato per una determinata categoria di pazienti, ad esempio, se l'assenza di percezione della luce è attendibilmente nota o è impossibile ripristinare la vista. La presenza o il sospetto di un retinoblastoma attivo o di un melanoma coroidale dell'occhio provocano dubbi sull'operazione a causa dell'alto rischio di disseminazione di un tumore maligno.

Quando si rimuove la membrana epiretinica o si trattano le lacrime maculari, l'uso di farmaci dal gruppo di anticoagulanti sistemici e agenti antipiastrinici (ad esempio, aspirina o warfarin) è una controindicazione relativa alla vitrectomia. Anche le gravi coagulopatie sistemiche richiedono un'attenzione particolare da parte del medico, pertanto durante l'intervento di una vitreectomia è necessario monitorare lo stato dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti e, se necessario, eseguire la correzione.

Caratteristiche tecniche dell'operazione

La vitrectomia è una procedura ambulatoriale, cioè dopo la sua conclusione, una breve osservazione e raccomandazioni, il paziente può lasciare la clinica. Anestesia, di regola, locale con l'uso di colliri, integrata da sedazione endovenosa. Durante l'intervento, il paziente è cosciente, ma non sente dolore, può esserci un lieve disagio. A volte, durante l'intervento di vitrectomia, il blocco retrobulbare viene usato come aiuto per l'anestesia.

Durante l'intervento chirurgico, le funzioni vitali come il polso, la pressione sanguigna e l'ECG vengono attentamente monitorate.

Nell'area del bulbo oculare, in latino chiamato pars plana, vengono eseguite incisioni microscopiche e vengono installati tre trocar con un diametro di 27G. Questi dispositivi sono conduttori, attraverso i quali vengono forniti speciali strumenti chirurgici all'interno dell'occhio.

Una delle porte viene utilizzata per la linea di infusione, necessaria per l'introduzione di una soluzione speciale nella cavità oculare durante l'operazione. La seconda porta durante la vitrectomia è necessaria per una videocamera con un illuminatore, grazie alla quale l'oftalmurgo può monitorare lo stato di avanzamento del lavoro su un monitor speciale. Il terzo trocar viene utilizzato per la vitreotomia, uno strumento che esegue operazioni di base con il corpo vitreo. Tutte le manipolazioni oculari durante la vitrectomia sono eseguite da un microchirurgo con un microscopio ad alta precisione.

Un microscopio chirurgico dotato di una speciale lente potente fornisce un'immagine chiara e ingrandita dell'interno dell'occhio.

Durante l'operazione di vitrectomia, il corpo vitreo viene aspirato e la cavità vuota viene riempita con olio di silicone sterile o una speciale miscela gas-aria. Il vitreo non ritorna e l'occhio può funzionare normalmente senza di esso.

Se non c'è il distacco della retina, si può usare aria o soluzione salina (che viene assorbita dopo un paio di giorni). Tuttavia, se il paziente ha un distacco di retina, viene utilizzato esafluoruro di zolfo (che viene tenuto nell'occhio per 10-14 giorni) per il suo tamponamento, o nei casi più complessi viene utilizzato un altro gas, ad esempio fluoroesano o fluoropropano.

Periodo di recupero

La durata dell'intervento di vitrectomia dipende dalla patologia sottostante dell'occhio, dalla presenza di patologie oftalmologiche concomitanti e dalle medie da 1 a 3 ore. Dopo che è stata eseguita una vitrectomia, il paziente torna a casa con una benda, che l'oftalmologo rimuove dai suoi occhi alla prima visita postoperatoria. A volte prescritto colliri con glucocorticosteroidi per ridurre al minimo i cambiamenti infiammatori, così come gli antibiotici locali per ridurre il rischio di sviluppare complicanze batteriche.

A volte i medici raccomandano il posizionamento postoperatorio ai pazienti. Ciò significa che dopo che l'operazione è stata completata, il paziente dovrà passare un po 'di tempo "a testa in giù" o sdraiato a pancia in giù. Questa posizione contribuisce alla pressione della bolla di gas sul retro dell'occhio, che impedisce il distacco della retina. Una determinata posizione della testa dovrebbe essere mantenuta per almeno 45 minuti ogni 60 minuti. Questi 15 minuti sono destinati a mangiare, visitando una sala di riposo.

Se durante l'operazione di una vitreectomia la cavità oculare è stata riempita con una miscela aria-gas, la visione nel primo periodo postoperatorio sarà drasticamente ridotta. Questo il medico deve avvertire il paziente in anticipo. Il ripristino della funzione visiva si osserva quando il gas viene assorbito. È anche possibile una visione doppia e un bagliore dopo l'intervento.

Nel periodo postoperatorio, è impossibile sollevare pesi e, se possibile, evitare lo stress psico-emotivo, poiché ciò può portare ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo di varie complicanze.

complicazioni

Sebbene la vitrectomia abbia rivoluzionato il trattamento dei disturbi del segmento posteriore dell'occhio e migliori significativamente la visione in pazienti con malattie retiniche che richiedono un intervento chirurgico, è anche associata a comorbilità e complicazioni.

Risultati anatomici e funzionali di Lensvitrshvartectomy, eseguiti in età diverse nei bambini con retinopatia da stadio V della prematurità. Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e assistenza sanitaria"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Discalenko OV, Konikova Olga Alexandrovna, Gaidar MV, Brzhesky Vladimir Vsevolodovich

Sono stati analizzati i risultati anatomici e funzionali di Lensvitsrhartectomy in 92 pazienti (180 occhi) di età compresa tra 2 e 17 anni (in media 4,0 ± 0,2 anni) con retinopatia a stadio V della prematurità sulla base dell'Ospedale Clinico Regionale per bambini di Leningrado. Nell'intera popolazione intervistata, l'aderenza retinica completa è stata raggiunta nel 35,6% (64 occhi, 53 pazienti) dei casi, parziale nel 37,2% (67 occhi, 51 bambini), il distacco di retina totale era inutilizzabile nel 27,2% (49 occhi, 42 bambini). Viene proposto un metodo per valutare l'effetto anatomico del trattamento chirurgico del distacco di retina basato sul calcolo del coefficiente di adesione della retina (K p). Kn dipendeva dall'età del bambino al momento della Lenswarthectomy e nei pazienti operati all'età di 6-9 mesi, 0,6 ± 0,03, durante l'operazione all'età di 5 mesi, 0,5 ± 0,04, e all'età di più vecchio di 10 mesi 0.4 ± 0.02. La frequenza di esito funzionale positivo era massima nei pazienti operati nella fase attiva della retinopatia della prematurità. L'acuità visiva media era 0,01 ± 0,002.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Diskalenko OV, Konikova Olga Alexandrovna, Gaidar MV, Brzhesky Vladimir Vsevolodovich,

Retinopatia della prematurità

Viene presentato l'esito anatomico e funzionale per la fase 5 dell'Ospedale pediatrico regionale di Leningrado. Sono stati esaminati 92 pazienti (180 occhi) di età compresa tra 2 e 17 anni (media 4.0 ± 0.2). L'attaccamento retinico totale è stato raggiunto nel 35,6% (64 occhi, 53 pazienti), parziale nel 37,2% dei casi (67 occhi, 51 bambini), il distacco totale della retina era inutilizzabile nel 27,2% (49 occhi, 42 bambini ). Il metodo dell'attaccamento della retina (Ca). Dopo 6-9 mesi, era di 0,6 ± 0,03, era 0,5 ± 0,04 e più vecchio di 10 mesi. mesi 0,4 ± 0,02. L'acuità visiva media era 0,01 ± 0,002.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Risultati anatomici e funzionali di Lensvitsrvartectectomia, eseguiti in età diverse per i bambini con retinopatia da stadio V della prematurità"

© AUTHOR COLLECTION, 2014 UDC 617.735-053.32-089

Diskalenko O.V.1, Konikova O.A.2, Gaidar M.V.1, Brzesky V.V.2

ANATOMO - RISULTATI FUNZIONALI DI LENSVITATORIOSIETÀ DELLA CARRIERA ESEGUITA DIVERSAMENTE DAI BAMBINI CON V FASE DI RETINOPATIA

Ospedale clinico pediatrico SHOGBUZ, 195009, San Pietroburgo, Russia; 2SBOU VPO "San Pietroburgo State Pediatric Medical University" del Ministero della Sanità della Russia,

194100, San Pietroburgo, Federazione Russa

Sono stati analizzati i risultati anatomici e funzionali di Lensvitsrhartectomy in 92 pazienti (180 occhi) di età compresa tra 2 e 17 anni (in media 4,0 ± 0,2 anni) con retinopatia a stadio V della prematurità sulla base dell'Ospedale Clinico Regionale per bambini di Leningrado. Nell'intera popolazione intervistata, l'aderenza retinica completa è stata raggiunta nel 35,6% (64 occhi, 53 pazienti) dei casi, parziale - nel 37,2% (67 occhi, 51 bambini), il distacco di retina totale era inutilizzabile nel 27,2% (49 occhio, 42 bambini). Viene proposto un metodo per valutare l'effetto anatomico del trattamento chirurgico del distacco di retina basato sul calcolo del coefficiente di adesione retinico (CP). La CP dipendeva dall'età del bambino al momento della Lenswarthectomy ed era 0,6 ± 0,03 per i pazienti operati all'età di 6-9 mesi e 0,5 ± 0,04 al momento dell'intervento prima Età superiore a 10 mesi - 0,4 ± 0,02. La frequenza di un esito funzionale positivo è risultata massima nei pazienti operati nella fase attiva della retinopatia della prematurità. L'acuità visiva media era 0,01 ± 0,002.

Parole chiave: retinopatia della prematurità; lensvitrshvartektomiya; distacco della retina

Diskalenko O.V1, Konikova O.A.2, Gaydar M.V1, Brzheskiy V.V.2

RISULTATI ANATOMICI E FUNZIONALI DELLA LENSVITRECTOMIA PER I BAMBINI DI ETÀ DIVERSA CON FASE 5 RETINOPATIA DELLA PREMATURITÀ

Ospedale pediatrico regionale di Leningrado, 195009, San Pietroburgo, Russia; 2Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, 194100, San Pietroburgo, Russia

Viene presentata un'analisi del risultato anatomico e funzionale per la retinopatia di stadio 5 dell'Ospedale pediatrico regionale di Leningrado. Sono stati esaminati 92 pazienti (180 occhi) di età compresa tra 2 e 17 anni (media 4.0 ± 0.2). L'attaccamento parziale alla retina è stato raggiunto nel 35,6% (64 occhi, 53 pazienti), parziale - nel 37,2% dei casi (67 occhi, 51 bambini), il distacco di retina totale era inutilizzabile nel 27,2% (49 occhi, 42 bambini). Il metodo dell'attaccamento della retina (Ca). Dopo 6-9 mesi, era 0,6 ± 0,03, all'età fino a 5 mesi - 0,5 ± 0,04, e più vecchio di 10 mesi - 0,4 ± 0,02. L'acuità visiva media era 0,01 ± 0,002.

Parole chiave: retinopatia della prematurità; lensvitrectomy; distacco della retina

La retinopatia della prematurità (PH) è attualmente considerata la patologia più complessa dell'organo della vista nell'infanzia [1-3]. Questa malattia si sviluppa in un bambino nato prematuramente in un periodo sensibile della formazione del sistema visivo, spesso con un effetto devastante sull'apparato neurorecettore della retina in via di maturazione. Anche gli stadi iniziali della retinopatia comportano disturbi morfofunzionali pronunciati, fino a una significativa riduzione della funzione visiva nel periodo a lungo termine della malattia.

[4-7]. Allo stesso tempo, l'OMS è attualmente considerata dall'OMS una causa potenzialmente evitabile di cecità [8], sebbene la progressione del PH allo stadio terminale nella sua fase attiva sia oggi una delle principali cause di perdita della vista nell'infanzia in tutto il mondo [3, 8-10]..

Nonostante la vasta ricerca e le misure adottate negli ultimi decenni per impedire la progressione della malattia fino allo stadio terminale, cecità e ipovisione sono ancora presenti nel risultato della fase attiva del PH.

Corrispondenza: Olga Konikova, [email protected]; Brzhesky Vladimir Vsevolodovich, [email protected] Corrispondenza a: Konikova Ol'gaAleksandrovna, [email protected]; Brzheskiy Vladimir Vsevolodovich, [email protected]

paesi nel 6-18% dei casi [11]. E, se il fatto della convenienza del trattamento chirurgico dello stadio V del PH non è soggetto a discussione, allora le domande sul tempo, sulla tecnica e sui possibili esiti funzionali di tale trattamento rimangono oggetto di discussione oggi [1, 4, 12-17].

È noto che la totale Lensvitarshvartectomy (LVSE) è il principale metodo efficace di trattamento chirurgico dei bambini con stadio V RN sia dal punto di vista dell'effetto anatomico dell'intervento, sia dal punto di vista del raggiungimento del risultato funzionale più alto possibile [1, 6, 7, 9, 10, 13-15., 17, 18]. Allo stesso tempo, la fase cicatriziale della retinopatia era tradizionalmente considerata ottimale per l'intervento vitreoretinico a causa della diminuzione del numero di complicanze emorragiche intraoperatorie durante questo periodo, migliore visualizzazione delle strutture fibrose epiretiniche, riduzione della reazione essudativa, ecc. [18].

Tuttavia, d'altra parte, non è meno ovvio che più a lungo vi è il distacco della retina, più pronunciato è il suo rimodellamento, la degenerazione cicatriziale, l'atrofia dei coriocapillari e la distruzione dell'epitelio pigmentato. Allo stesso tempo, le probabilità di formazione di qualsiasi funzione visiva accettabile in questi bambini sono ridotte proporzionalmente anche dopo che è stato raggiunto un risultato anatomico soddisfacente dell'operazione, che in tali casi diventa principalmente preservativo di organi.

Pertanto, la pratica clinica sta vivendo la necessità di determinare il momento ottimale degli interventi vitreoretinici per i bambini con stadio VN in termini sia degli effetti anatomici che funzionali del trattamento. A causa delle circostanze sopra esposte, è interessante studiare i risultati di LVHS eseguiti per bambini prematuri con diversa durata del distacco di retina.

Scopo del lavoro: valutare le prestazioni anatomiche e funzionali del trattamento chirurgico del PH di stadio finale, a seconda dell'età del bambino al momento dei benefici vitreoretinici.

Materiale e metodi Sono stati esaminati 92 bambini (180 occhi) con stadio V RN, che sono stati operati per il distacco totale della retina nel reparto di microchirurgia oculistica dell'ospedale clinico pediatrico regionale di Leningrado.

Tutti i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi, a seconda dell'età in cui il bambino aveva LVES. Il gruppo 1 consisteva in 29 pazienti (31 occhi) che erano stati operati per lo stadio V PH nella sua fase attiva, all'età di 5 mesi. Nel secondo, sono stati inclusi 45 bambini (51 occhi), la cui operazione è stata eseguita nella fase di regressione della fase attiva del processo patologico, all'età di 6-9 mesi. Il terzo gruppo comprendeva pazienti operati all'età di 10 mesi e più anziani - 69 (98 occhi) bambini1.

Caratteristiche generali dei gruppi di bambini esaminati con stadio V Rn (M ± t)

Caratteristiche analitiche dei bambini esaminati

parametri per gruppi

1o gruppo 2o gruppo 3o gruppo

n = 29 n = 45 n = 69

(31 occhi) (51 occhi) (98 occhi)

Peso 1392,8 ± 83,6 1347,4 ± 56,0 1238,2 ± 34,7

Gestazionale 29,1 ± 0,2 29,2 ± 0,3 29,5 ± 0,4

Ogni giorno, ogni ora è importante...

Il quarto e il quinto stadio della malattia

Il distacco retinico essudativo-trazione-parziale è caratteristico del quarto stadio. In questo caso, ci sono due fasi di questa fase: "A" e "B". La fase "A" (più leggera) significa distacco della retina senza il coinvolgimento della regione maculare nel processo. Nella fase "B" (più grave), si verifica il distacco della retina, inclusa la regione maculare.

"Il distacco della retina inizia a verificarsi a causa di cicatrici, che si formano a causa della crescita caotica dei vasi sanguigni", spiega Ye.S. Petrova. Il dottore attira anche l'attenzione sulla differenza significativa tra le fasi "A" e "B": "Con la fase" A "è ancora possibile mantenere il paziente in buona visione, anche se non perfetto... La fase" B "è critica. Se l'area maculare è interessata in gran parte, quindi, nonostante tutti gli sforzi dei medici, il paziente di solito si aspetta una significativa riduzione della vista ".

Perché la malattia entra nel quarto stadio? Di norma, questa situazione si verifica se la diagnosi è stata fatta troppo tardi e l'operazione di crioagulazione o laser non è stata eseguita... Tuttavia, a volte questa operazione non dà il risultato desiderato. La malattia continua a progredire.

Cosa dovrebbe essere fatto in tale sviluppo di eventi? "In alcuni casi (estremamente raro), un'operazione laser o crioagulativa viene ripetuta per il paziente. Ma, di regola, l'operazione microchirurgica "vitrectomy" è necessaria. Nel nostro dipartimento di microchirurgia oculistica, vengono eseguite più di 600 operazioni di questo tipo all'anno. La maggior parte dei pazienti è non residente, che si è rivolta alle autorità sanitarie regionali o di propria iniziativa. La vitrectomia è considerata un'operazione più complicata rispetto al laser o alla crioagulazione ", afferma Elena Sergeevna.

L'arte del medico in tale operazione è di pulire a fondo la retina da tutte le cicatrici e allo stesso tempo renderla il più delicata possibile senza danneggiare i tessuti sani. Qualche volta tali operazioni su ogni occhio sono effettuate due o tre volte. Ma nella maggior parte dei casi è sufficiente un'operazione.

Il quinto stadio (finale) di retinopatia della prematurità comporta il completo distacco della retina. "Nella stragrande maggioranza dei casi, il completo distacco della retina peggiora significativamente l'ulteriore prognosi della vista. Sfortunatamente, in questo caso, i pazienti non sempre riescono a conservare la loro visione, anche se facciamo ogni sforzo per farlo ", spiega E.S. Petrova.

Nell'ospedale clinico pediatrico regionale di Leningrado, la vitrectomia viene eseguita in pazienti con il quarto e il quinto stadio della malattia. "Nella quinta fase della malattia, stiamo parlando non solo di assicurare la più alta acuità visiva possibile, ma anche di preservare l'organo della vista stessa, che è altrimenti minacciato di distruzione. Inoltre, impediamo una serie di complicazioni pericolose, come il glaucoma o la distrofia corneale ", afferma E.S. Petrova.

Spero per la tolleranza della società!

Durante la visita all'ospedale, ovviamente, volevo parlare con i genitori di giovani pazienti. Per ovvi motivi, non tutti volevano entrare in contatto con la stampa. Tra i genitori aperti al dialogo, c'era una coppia sposata intelligente e benevola di Nizhny Novgorod. Tigran Azatyan ha 33 anni. Ha la sua attività - negozio online che vende beni per bambini.

Sposa Daria - la stessa età di suo marito. Lavora come economista in una delle organizzazioni dell'industria nucleare. La figlia sta già crescendo in famiglia. Ora ha quattro anni e mezzo. La prima gravidanza era normale. Il bambino è nato in tempo. Con la sua salute, compresa la visione, non c'erano problemi.

Sfortunatamente, la seconda gravidanza non è stata così buona. Levon è nato il 17 agosto 2011 a 31 settimane con un peso corporeo di 1500 grammi e una lunghezza del corpo di 42 centimetri. Per 14 giorni è stato nel reparto di terapia intensiva. Fino a due mesi di età - nel reparto di patologia neonatale. Gli fu diagnosticata una sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Sfortunatamente, la diagnosi di retinopatia della prematurità è stata fatta solo all'età di 4,5 mesi. A questa età, ai piccoli Levon è stata diagnosticata la retinopatia della prematurità del quinto (ultimo) grado. Daria e Tigran hanno deciso di andare all'ospedale clinico regionale di Leningrado. La prognosi della visione di Little Levon è scarsa, data la gravità dei cambiamenti anatomici. Tuttavia, per creare le condizioni per la crescita e lo sviluppo del bulbo oculare e per prevenire il verificarsi di complicanze secondarie, il 14 febbraio 2012 è stata eseguita una microchirurgia sull'occhio sinistro - Lensvitarschwartectomy con adesione retinica completa. Il 16 maggio 2012, un'operazione simile è stata eseguita sull'occhio destro. "Certo, speriamo davvero che il nostro Levon abbia almeno un piccolo residuo di vista...", osserva Daria Azatyan con un sorriso triste.

Al momento, i coniugi Azatiani sono interessati non solo al trattamento del figlio, ma anche al suo ulteriore sviluppo. Daria e Tigran hanno mostrato grande interesse per il giornale "Field of View", inclusa la sezione "Invisible Sun". "Gli articoli di questa colonna mostrano che le persone, nonostante la completa mancanza di visione o un netto declino delle capacità visive, possono condurre una vita piena, avere successo, fare ciò che amano... Certamente, questo ci ispira con ottimismo", dice Daria.

"Credo che anche se il nostro Levon è destinato ad essere cieco, deve crescere non come il figlio di una mamma, ma come un vero uomo, forte, forte, coraggioso...", aggiunge Tigran. "Recentemente ho riflettuto molto sull'atteggiamento nei confronti delle persone con disabilità... Certo, spero per la tolleranza della società. Voglio credere che negli ultimi anni la società e lo stato siano cambiati e che le persone con disabilità, inclusi ciechi e ipovedenti, abbiano una vita migliore... ", Darya Azatyan ha condiviso i suoi pensieri alla fine della nostra conversazione.

Aiutare i neonati in modo più efficace!

Durante una conversazione con Oleg Vitalyevich Diskalenko, hanno parlato di modi e metodi per trattare la retinopatia della prematurità. "Prima di tutto, è necessario capire che questo non è solo un problema medico, ma anche sociale", ha detto il dottore. - Il modo più efficace per prevenire la retinopatia della prematurità è ridurre il numero di bambini prematuri. Questa affermazione può sembrare banale, ma non perde la sua rilevanza. "

OV Diskalenko ha attirato l'attenzione sul fatto che tutta una serie di misure può portare a una diminuzione del numero di neonati prematuri: registrazione tempestiva delle donne incinte, corretta gestione della gravidanza, rinuncia a cattive abitudini (prima di tutto, fumo e abuso di alcool). È importante che i membri della famiglia contribuiscano a garantire il conforto psicologico della futura gestante, ad aiutarla a osservare il regime quotidiano, a liberarsi dalle faccende domestiche non necessarie e a fornire una dieta sana ed equilibrata.

"Non saremo in grado di sconfiggere completamente la retinopatia del prematuro nei prossimi anni e decenni. Ma gli oftalmologi e i medici di altre specialità stanno facendo tutto il possibile per aiutare i neonati in modo più efficace ogni anno ", O.V. Diskalenko.

Oleg Vitalyevich ha osservato che uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della retinopatia della prematurità è l'uso della respirazione artificiale (soprattutto a lungo termine) o di una maschera respiratoria ad alto contenuto di ossigeno. È impossibile rifiutare queste misure con una serie di patologie di bambini prematuri. Tuttavia, negli ultimi anni, la concentrazione di ossigeno nelle miscele respiratorie è cambiata, sono state effettuate misurazioni più accurate del contenuto di ossigeno. Le cliniche russe ricevono sistemi di incubazione e rianimazione infantile più avanzati per i neonati. Tutte queste misure contribuiscono alla riduzione del "fattore ossigeno" nello sviluppo della retinopatia della prematurità.

Inoltre, stanno cambiando anche i metodi delle operazioni microchirurgiche. Oggi i chirurghi oftalmici possono utilizzare moderni strumenti microchirurgici monouso (pinzette, forbici, ecc.), Nonché sistemi chirurgici e laser che offrono le operazioni più "delicate".

Un'altra innovazione che vorrei menzionare nell'articolo è l'interazione produttiva di oftalmologi e rianimatori. "Non è un segreto che la ragione principale per prevenire l'intervento chirurgico nella retinopatia della prematurità è l'impossibilità di fornire l'anestesia per un certo numero di categorie di pazienti con gravi comorbidità (polmonari, cardiaci, neurologici, ecc.), Nonché un peso estremamente basso, - dice ov Diskalenko. "Ma negli ultimi anni, lo staff del nostro dipartimento, in collaborazione con il dipartimento di anestesiologia dell'ospedale clinico pediatrico regionale di Leningrado, ha sviluppato tecniche per operare su pazienti che erano considerati inutilizzabili qualche anno fa".

Gratitudine paziente

Il World Wide Web è pieno di elogi per O.V. Diskalenko. Questo può facilmente essere visto da ogni utente di Internet. E la questione, ovviamente, non è in qualche compagnia pubblicitaria... Oleg Vitalyevich ha migliaia di pazienti riconoscenti. È del tutto naturale che i genitori vogliano condividere la loro gioia, raccontando il successo del dottore di San Pietroburgo nei forum medici e pedagogici.

L'autore di queste righe ha attirato l'attenzione su un fenomeno interessante: molti pazienti hanno chiamato Oleg Vitalyevich "Professore". Da un punto di vista formale, questo trattamento non è completamente vero. L'eroe del nostro articolo è l'autore di molti articoli scientifici, ma non ha difeso la sua tesi di dottorato o di candidato...

Ma, d'altra parte, tale trattamento rispettoso è abbastanza appropriato. Durante il suo lavoro, O.V. Diskalenko ha salvato la vista di migliaia di bambini. Il suo lavoro contribuisce allo sviluppo dell'oftalmologia pediatrica in Russia. Agli occhi di pazienti e colleghi, Oleg Vitalyevich era e rimane un "professore", un vero professionista, un maestro del suo mestiere.

La lotta contro la retinopatia dei neonati prematuri è uno dei compiti più importanti per l'oftalmologia domestica e mondiale. Vorrei augurare O.V. Diskalenko e il suo staff riescono in questo difficile compito.

Ilya Brushteyn
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statistica
48 domande sono state aggiunte al giorno, 79 risposte sono state scritte, 11 di queste erano risposte da 6 specialisti in 3 conferenze.

Dal 4 marzo 2000, 375 esperti hanno scritto 511.756 risposte a 2.329.486 domande.

Valutazione del reclamo

  1. Analisi del sangue1455
  2. Beremennost1368
  3. Rak786
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  19. Gepatit364
  20. Sliz350

Valutazione della droga

  1. Paratsetamol382
  2. Eutiroks202
  3. L-tiroxina 186
  4. Dyufaston176
  5. Progesteron168
  6. Motilium162
  7. Glucosio-E160
  8. Glyukoza160
  9. L-Ven155
  10. Glitsin150
  11. Kofein150
  12. Adrenalin148
  13. Pantogam147
  14. Tserukal143
  15. Tseftriakson142
  16. Mezaton139
  17. Dofamin137
  18. Meksidol136
  19. Caffeina sodio benzoato135
  20. Benzoato di sodio135

LENSVITRSHVARTEKTOMIYA

Trovato (10 messaggi)

. allora il distacco è istantaneo, ma risponde sempre bene alla luce intensa. Voglio consultare, in ottobre c'è stata la prima Lensvitsvarthectomy di O.V. Diskalenko. Adesso l'occhio operato non reagisce a luce, l'allievo di una forma poco irregolare, come se ovale. open (1 altro messaggio)

. 2d., Abbiamo retinopatia 4-5 st. In 5 e 7 mesi. le operazioni sono state eseguite sull'occhio destro (4 °) Lensvitsvvartektomiya e sulla sinistra (5a) ricostruzione della camera anteriore, lensektomiya, la formazione del coloboma dell'iride.Operato da O. Diskolenko Al momento lui. per aprire

Ciao, il bambino ha un distacco totale della retina, nessuna visione, un'operazione per ciascun occhio è fatta - Lenswitchshteartectomy, l'ultimo - in ottobre, proprio in quell'occhio che nella foto. Il bambino aveva già delle cavità pronunciate negli occhi, ma dopo l'ultimo. per aprire

Ciao, il bambino ha un distacco totale della retina, nessuna visione, un'operazione per ciascun occhio è fatta - Lenswitchshteartectomy, l'ultimo - in ottobre, proprio in quell'occhio che nella foto. Il bambino aveva già delle cavità pronunciate negli occhi, ma dopo l'ultimo. per aprire

. cordiali ringraziamenti) dal Dr. Diskalenko OV Dopo due operazioni (OD-vitrchvartectomy, endolaser coagulazione della retina, langswrchartarctomy totale OS) è stata prescritta una correzione a lungo termine di entrambi gli occhi (indossiamo una lente -9 sull'occhio sinistro, aperta sull'occhio sinistro.

Ciao, il bambino ha 2,5 anni, a causa di una nascita errata, si è verificata un'emorragia in entrambi gli occhi, un distacco totale della retina.Nel mese di novembre, la prima operazione è stata eseguita su questo...

20 febbraio 2010 / Natalia

.,ma l'ultimo corso, che si è protratto per un mese e mezzo, è stato completato un anno fa. L'unica operazione per questo particolare occhio è Lensvitarschwtectomia nel novembre 2009, (ecco un estratto http://i048.radikal.ru/0912/b3/cd5c83193e25.jpg), dopo l'operazione,. da guardare

Ciao, ti ho posto una domanda 04.12, in connessione con il fatto che dopo l'operazione (Lensvitarschwtterectomy in O.V. Diskolenko) il bambino non restituisce la percezione della luce http://www.03.ru/section/oftalmology_children/3284322 Durante la consultazione e l'esame. open (altri 4 messaggi)

. distacco della retina, fibrosi vitreale, c'è sensazione di luce. 3 settimane fa, hanno eseguito l'operazione a OV Diskalenko (Lensvitsvvartektomiya, rimosso la lente e sostituito il vitreo t.), Il 5 ° giorno dopo l'operazione si è verificata un'emorragia che avevamo già trattato. per aprire

Mio figlio (1 anno e 5 mesi) ha una retinopatia di preterm di 4 gradi operata, stadio cicatriziale. OD Lensvitrshvartectomy, OS - separazione dell'adesione iridocornea, lensectomia con escissione parziale della membrana ialoide. La visione a oggetti non è per noi. open (1 altro messaggio)

29 novembre 2006 / Tatiana

. stadio rivelato retinopatia della prematurità. 02, 09, 2005 Criopea transcongiuntivale circolare OU. 08, 11, 2005 OD - Lensvitrshvartectomy. 17, 03, 2006 OS - separazione dell'adesione iridocornea, lensectomia con escissione parziale della membrana ialoide.. da guardare

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