Nervo ottico

Cataratta

La visione è una delle funzioni più significative del corpo umano. È grazie a lui che il cervello riceve la maggior parte delle informazioni sul mondo circostante, e il ruolo principale è svolto dal nervo ottico, attraverso il quale i terabyte di informazioni passano attraverso il giorno, dalla retina alla corteccia cerebrale.

Il nervo ottico, o nervo ottico, è l'II paio di nervi cranici, che inestricabilmente collega il cervello e il bulbo oculare. Come ogni organo del corpo, è anche suscettibile a varie malattie, a causa della quale la visione è rapida e più spesso irrimediabilmente perduta, poiché le cellule nervose muoiono e praticamente non guariscono.

La struttura del nervo ottico

Per capire le cause delle malattie e i metodi di trattamento è necessario conoscere la struttura del nervo ottico. La sua lunghezza media negli adulti varia da 40 a 55 mm, la parte principale del nervo si trova all'interno dell'orbita, la formazione ossea in cui si trova l'occhio stesso. Da tutti i lati, il nervo è circondato da cellulosa parabolica - tessuto adiposo.

Ci sono 4 parti in esso:

Disco ottico

Il nervo ottico inizia nel fondo, nella forma di un disco del nervo ottico (disco del nervo ottico), che è formato da processi di cellule retiniche e termina in un chiasma - una sorta di "intersezione" situata sopra la ghiandola pituitaria all'interno del cranio. Dal momento che il disco ottico è formato da un gruppo di cellule nervose, si protende leggermente sopra la superficie della retina, quindi a volte viene chiamato "papilla".

L'area del disco ottico è solo 2-3 mm 2 e il diametro è di circa 2 mm. Il disco si trova non strettamente al centro della retina, ma è leggermente spostato verso il lato nasale, pertanto, sulla retina si forma uno scotoma fisiologico, un punto cieco. Il disco ottico non è praticamente protetto. Le guaine del nervo appaiono solo quando attraversano la sclera, cioè all'uscita del bulbo oculare nell'orbita. Il rifornimento di sangue del disco ottico è dovuto ai piccoli processi delle arterie ciliari e ha solo un carattere segmentale. Ecco perché in questo settore si verifica una perdita improvvisa e spesso irrecuperabile della visione quando la circolazione sanguigna è disturbata.

Guaine del nervo ottico

Come già accennato, il disco del nervo ottico stesso non ha le sue membrane. I gusci del nervo ottico compaiono solo nella parte intraorbitaria, nel punto di uscita dell'occhio in orbita.

Sono rappresentati dalle seguenti formazioni tissutali:

  • La pia mater.
  • Membrana aracnoidea (aracnoidea o vascolare).
  • Dura mater.

Tutti i gusci avvolgono il nervo ottico in strati prima che lasci l'orbita nel cranio. In futuro, il nervo stesso, così come il chiasma, copre solo il guscio morbido, e già all'interno del cranio si trovano in una cisterna speciale formata dalla membrana subaracnoidea (vascolare).

Rifornimento di sangue al nervo ottico

La parte intraoculare e orbitale del nervo ha molte navi, ma a causa delle loro piccole dimensioni (principalmente capillari), l'apporto di sangue rimane buono solo in condizioni di normale emodinamica in tutto il corpo.

Il disco ottico ha un piccolo numero di piccoli vasi - queste sono le arterie ciliari corte posteriori, che solo segmentalmente forniscono questa parte importante del nervo ottico con il sangue. Modelli già più profondi del disco del nervo ottico sono forniti dall'arteria centrale della retina, ma ancora una volta, a causa del basso gradiente di pressione in esso, un piccolo calibro spesso ristagna sangue, occlusione e varie malattie infettive.

La parte intraorbitaria ha un migliore apporto di sangue, che proviene principalmente dai vasi della pia madre e dall'arteria centrale del nervo ottico.

La parte cranica del nervo ottico e del chiasma sono anche abbondantemente riforniti di sangue dai vasi delle membrane molli e subaracnoidee, in cui il sangue scorre dai rami dell'arteria carotide interna.

Funzione del nervo ottico

Non sono molti, ma tutti hanno un ruolo significativo nella vita umana.

Elenco delle principali funzioni del nervo ottico:

  • trasferimento di informazioni dalla retina alla corteccia cerebrale attraverso varie strutture intermedie;
  • risposta rapida a vari stimoli di terze parti (luce, rumore, esplosione, auto in avvicinamento, ecc.) e, di conseguenza, protezione riflessa operativa sotto forma di occhi chiusi, salti, mani in ritirata, ecc.;
  • trasmissione inversa di impulsi dalle strutture corticali e sottocorticali del cervello alla retina.

Il percorso visivo, o modello di movimento dell'impulso visivo

La struttura anatomica del percorso visivo è complessa.

Consiste di due sezioni consecutive:

  • Parte periferica È rappresentato da bacchette e retina conica (1 neurone), quindi - da cellule retiniche bipolari (2 neuroni), e solo da processi lunghi di cellule (3 neuroni). Insieme, queste strutture formano il nervo ottico, il chiasma e il tratto ottico.
  • La parte centrale del percorso visivo. I tratti ottici terminano la loro strada nel corpo cranico esterno (che è il centro della vista subcorticale), nella parte posteriore del tubercolo ottico e nel quadranchio anteriore. Successivamente, i processi dei gangli formano una radiazione visiva nel cervello. L'accumulo di brevi assoni di queste cellule, chiamato la zona di Wernicke, da cui si estendono le fibre lunghe, formando il centro visivo sensoriale - il campo corticale 17 secondo Brodmann. Questa area della corteccia cerebrale è il "leader" della vista nel corpo.

Immagine oftalmica normale della testa del nervo ottico

Quando si esamina il fondo utilizzando l'oftalmoscopia, il medico vede quanto segue sulla retina:

  • Il disco ottico è solitamente di colore rosa chiaro, ma con l'età, il glaucoma o l'aterosclerosi, si osserva una scottatura del disco.
  • Non ci sono inclusioni sul DZN. Con l'età, talvolta appaiono piccole drusen grigio-gialle del disco (depositi di colesterolo).
  • I contorni del disco ottico sono chiari. La sfocatura dei contorni del disco può indicare un aumento della pressione intracranica e altre patologie.
  • Il disco del nervo ottico non ha normalmente protrusioni o depressioni pronunciate, è praticamente piatto. Gli scavi si osservano nella miopia alta, negli stadi avanzati del glaucoma e in altre malattie. L'edema discale si osserva in caso di stasi sia nel cervello che nella cellulosa retrobulbare.
  • La retina nelle persone giovani e sane è di colore rosso vivo, senza varie inclusioni, aderisce strettamente alla coroide nell'intera area.
  • Normalmente, non ci sono strisce di bianco brillante o giallo lungo i vasi, così come le emorragie.

Sintomi del danno del nervo ottico

Nella maggior parte dei casi, le malattie del nervo ottico sono accompagnate dai sintomi principali:

  • Visione offuscata veloce e indolore.
  • Perdita di campi visivi - da minori a bestiame totale.
  • L'aspetto della metamorfosi: percezione distorta delle immagini e percezione errata delle dimensioni e dei colori.

Malattie e alterazioni patologiche del nervo ottico

Tutte le malattie del nervo ottico possono essere divise per:

  • Vascolare - neuroopticopia ischemica anteriore e posteriore.
  • Traumatico. Può esserci qualche localizzazione, ma il più delle volte il nervo è danneggiato nelle parti canalicolare e craniale. A fratture delle ossa del cranio, principalmente della parte facciale, spesso si verifica una frattura del processo dell'osso sfenoide, in cui passa il nervo. Con ampie emorragie cerebrali (incidenti, ictus emorragico, ecc.), Può verificarsi una compressione dell'area del chiasma. Qualsiasi danno al nervo ottico può causare cecità.
  • Malattie infiammatorie del nervo ottico - neurite bulbare e retrobulbare, aracnoidite chiasmatica ottica e papillite. I sintomi di infiammazione del nervo ottico sono per molti versi simili a quelli di altre lesioni del tratto ottico: la vista si sta deteriorando rapidamente e senza dolore, la nebbia appare negli occhi. Durante il trattamento della neurite retrobulbare, molto spesso si verifica un completo ripristino della vista.
  • Malattie non infiammatorie del nervo ottico. I frequenti fenomeni patologici nella pratica di un oftalmologo sono rappresentati da edema di varie eziologie, atrofia del nervo ottico.
  • Malattie oncologiche Il tumore più comune del nervo ottico è il glioma benigno nei bambini che compaiono tra i 10-12 anni. I tumori maligni sono rari e di solito hanno una natura metastatica.
  • Anomalie congenite - un aumento delle dimensioni del disco del nervo ottico, ipoplasia del nervo ottico nei bambini, coloboma e altri.

Metodi di ricerca per le malattie del nervo ottico

Per tutte le malattie neuro-oftalmologiche, gli esami diagnostici comprendono sia metodi oftalmologici generali che speciali.

I metodi comuni includono:

  • Visometria - la definizione classica di acutezza visiva con e senza correzione;
  • la perimetria è il metodo di esame più illustrativo, che consente al medico di determinare la localizzazione della lesione;
  • oftalmoscopia - con la sconfitta delle divisioni iniziali del nervo, in particolare con l'opticopatia ischemica, pallore, escavazione o edema discale, vengono scoperti il ​​suo sbiancamento o, al contrario, l'iniezione.

I metodi diagnostici speciali includono:

  • Imaging a risonanza magnetica del cervello (in misura minore, tomografia computerizzata e diffrazione mirata dei raggi X). È uno studio ottimale per traumatico, infiammatorio, non infiammatorio (sclerosi multipla) e cause oncologiche della malattia (glioma del nervo ottico).
  • L'angiografia fluorescente dei vasi retinici è il "gold standard" in molti paesi, che offre l'opportunità di vedere dove si fermava la circolazione del sangue, se si è verificata una neuropatia ischemica anteriore del nervo ottico, per determinare la localizzazione di un coagulo di sangue, per determinare ulteriori previsioni nel ripristino della vista.
  • La HRT (Heidelberg Retinal Tomography) è un'indagine che mostra, nei più piccoli dettagli, i cambiamenti nel disco ottico, che è molto informativo per il glaucoma, il diabete, la distrofia del nervo ottico.
  • Ultrasuoni dell'orbita sono anche ampiamente usati per le lesioni del nervo intraoculare e orbitale, è molto istruttivo se il bambino ha il glioma del nervo ottico.

Trattamento di malattie del nervo ottico

A causa della varietà di ragioni che causano danni al nervo ottico, il trattamento deve essere effettuato solo dopo un'accurata diagnosi clinica. Molto spesso, il trattamento di tali patologie viene effettuato in ospedali oftalmologici specializzati.

La neuropatia ischemica del nervo ottico è una malattia molto grave che deve essere iniziata nelle prime 24 ore dopo l'insorgenza della malattia. Una prolungata assenza di terapia porta ad una riduzione persistente e significativa della vista. In questa malattia vengono prescritti un ciclo di corticosteroidi, diuretici, angioprotettori e farmaci per eliminare la causa della malattia.

La patologia traumatica del nervo ottico in qualsiasi parte del suo percorso può minacciare un grave danno visivo, quindi, prima di tutto, è necessario eliminare la compressione sul nervo o sul chiasma, che è possibile utilizzando la tecnica della diuresi forzata, oltre a eseguire craniotomia o orbita. Le proiezioni di tali lesioni sono molto ambigue: la visione può rimanere al 100% e può essere completamente assente.

La neurite retrobulbare e bulbare è il più delle volte il primo segno di sclerosi multipla (fino al 50% dei casi). La seconda causa più comune è l'infezione, sia batterica che virale (virus dell'herpes, CMV, rosolia, influenza, morbillo, ecc.). Il trattamento ha lo scopo di eliminare il gonfiore e l'infiammazione del nervo ottico, utilizzando grandi dosi di corticosteroidi, nonché farmaci anti-batterici o antivirali, a seconda dell'eziologia.

Neoplasie benigne si verificano nel 90% dei bambini. Il glioma del nervo ottico si trova all'interno del canale ottico, cioè sotto le membrane ed è caratterizzato dalla proliferazione. Questa patologia del nervo ottico non può essere curata e il bambino può diventare cieco.

Glioma del nervo ottico dà i seguenti sintomi:

  • la visione è molto precoce e rapidamente ridotta, fino alla cecità sul lato affetto;
  • si sviluppa pucheglazy: esoftalmo non pulsante, il cui nervo è colpito dal tumore.

Il glioma del nervo ottico nella maggior parte dei casi colpisce le fibre del nervo e, più raramente, la zona ottica-chiasmatica. La sconfitta di quest'ultimo di solito complica in modo significativo la diagnosi precoce della malattia, che può portare alla diffusione del tumore in entrambi gli occhi. Per la diagnosi precoce è possibile utilizzare la risonanza magnetica o radiografie su Reza.

Le atrofie del nervo ottico di qualsiasi origine vengono solitamente trattate con cicli due volte l'anno per mantenere la stabilità della condizione. La terapia comprende entrambi i farmaci (Cortexina, vitamine del gruppo B, Mexidol, retinalamina) e fisioterapia (elettrostimolazione del nervo ottico, magnetico ed elettroforesi con farmaci).

Se vedi cambiamenti da te o dai tuoi parenti, specialmente anziani o bambini, dovresti contattare il tuo oftalmologo il prima possibile. Solo un medico sarà in grado di stabilire correttamente la diagnosi e di prescrivere le misure necessarie. Il ritardo nelle malattie del nervo ottico minaccia la cecità, che non può più essere curata.

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Canale visivo

Il canale ottico (Latin Canalis opticus) è un canale osseo relativamente corto che collega l'orbita con la fossa cranica media. Attraverso esso passa il nervo ottico (n. Opticus, II paio di nervi cranici, trasporta informazioni dalla retina al cervello), l'arteria interna (a. Ophtalmica, il primo ramo maggiore dell'arteria carotide interna, fornisce l'occhio e le strutture circostanti) e fibre nervose simpatiche, che accompagnano l'arteria.

Il canale del bagno turco, passa attraverso le piccole ali dell'osso sfenoide. Dietro e sopra il canale c'è un chiasma visivo. I canali visivi sinistro e destro sono separati da una media di 30 mm nella parte anteriore e 25 mm nella parte posteriore. La parte stretta del canale è di fronte.

Il nervo ottico si trova nel canale piuttosto stretto e vi è il rischio di lesioni in caso di lesioni alla testa.

Struttura e funzione del nervo ottico

Il nervo ottico è il primo collegamento nel sistema per la trasmissione di informazioni visive dall'occhio alla corteccia cerebrale. Il processo di formazione, struttura, organizzazione della conduzione degli impulsi lo distingue dagli altri nervi sensoriali.

formazione

Segnalibro di organi di visione si verifica nella quinta settimana di gravidanza. Il nervo ottico - il secondo di dodici coppie di nervi cranici - è formato dalla regione del diencefalo insieme al bulbo oculare, simile alla gamba della coppa dell'occhio.

Come parte del cervello, il nervo ottico non ha neuroni intermedi e fornisce direttamente informazioni visive dai fotorecettori dell'occhio al talamo. Il nervo ottico non ha recettori del dolore, che cambia i sintomi clinici delle sue malattie, ad esempio la sua infiammazione.

Nel processo di sviluppo dell'embrione, insieme al nervo, vengono estratte le membrane del cervello, che in seguito formano una guaina speciale del fascio di nervi. La struttura dei casi di fasci di nervi periferici è diversa dalla guaina del nervo ottico. Solitamente sono formati da fogli di tessuto connettivo denso e il lume dei casi è isolato dagli spazi del cervello.

L'inizio del nervo e la sua parte orbitale

Le funzioni del nervo ottico comprendono la percezione del segnale dalla retina e la conduzione dell'impulso al neurone successivo. La struttura del nervo è pienamente coerente con le sue funzioni. Il nervo ottico è formato da un gran numero di fibre che partono dal terzo neurone della retina. I lunghi processi dei terzi neuroni sono riuniti in un fascio al fondo, trasmettono un impulso elettrico dalla retina alle fibre, che vengono raccolte nel nervo ottico.

Nell'area del disco ottico, la retina è priva di cellule che percepiscono, perché gli assoni del primo neurone trasmittente si riuniscono sopra di esso e coprono gli strati sottostanti di cellule dalla luce. La zona ha un altro nome: punto cieco. Nei due occhi, i punti ciechi sono disposti in modo asimmetrico. Di solito, una persona non nota difetti nell'immagine, perché il cervello la corregge. È possibile rilevare un punto cieco utilizzando semplici test speciali.

Il punto cieco fu scoperto alla fine del 17 ° secolo. C'è una storia sul re francese Luigi XIV, che è stato divertito guardando la corte "senza testa". Leggermente al di sopra del disco ottico contro la pupilla nella parte inferiore dell'occhio si trova una zona di massima acuità visiva, in cui le cellule dei fotoricettori sono più concentrate.

Il nervo ottico è formato da migliaia di fibre più fini. La struttura di ciascuna fibra è simile all'assone - il lungo processo delle cellule nervose. Le guaine di mielina isolano ogni fibra e accelerano la conduzione di un impulso elettrico lungo di essa 5-10 volte. Funzionalmente, il nervo ottico è diviso in metà destra e sinistra, attraverso le quali gli impulsi dalle regioni nasale e temporale della retina vengono trasmessi separatamente.

Numerosi fili nervosi passano attraverso i gusci esterni dell'occhio e formano un fascio compatto. Lo spessore del nervo nella parte orbitale è 4-4,5 millimetri. La lunghezza del nervo orbitale in un adulto è di circa 25-30 millimetri e la lunghezza totale può variare da 35 a 55 millimetri. A causa della curva nella regione orbitale, non si allunga quando l'occhio si muove. Il tessuto sciolto del corpo grasso dell'orbita si ripara e protegge ulteriormente il nervo.

Nell'orbita prima dell'ingresso nel canale ottico, i nervi circondano le guaine del cervello: duro, aracnoide e morbido. Le guaine nervose si fondono strettamente con la sclera e la membrana oculare su un lato. Sul lato opposto, sono attaccati al periostio dell'osso sfenoidale al posto dell'anello tendineo comune all'ingresso del cranio. Gli spazi tra le membrane sono collegati a spazi simili nel cranio, a causa dei quali l'infiammazione può facilmente diffondersi in profondità nel canale ottico. Il nervo ottico, insieme all'arteria con lo stesso nome, lascia l'orbita attraverso il canale ottico, lungo 5-6 millimetri e circa 4 millimetri di diametro.

Crosshair (chiasma)

Il nervo, passando attraverso il canale osseo dell'osso sfenoidale, passa in una speciale formazione - un chiasmo, in cui i fili sono mescolati e parzialmente intersecati. La lunghezza e la larghezza del chiasma è di circa 10 millimetri, lo spessore di solito non supera i 5 millimetri. La struttura del chiasma è molto difficile, fornisce un meccanismo protettivo unico per alcuni tipi di danni agli occhi.

Il ruolo del chiasma è stato a lungo sconosciuto. Grazie agli esperimenti di V.M. Bekhtereva, alla fine del XIX secolo, divenne chiaro che le fibre nervose del chiasmo si sovrappongono parzialmente. Le fibre che partono dalla retina nasale si spostano sul lato opposto. Le fibre della parte temporale sono più avanti sullo stesso lato. L'inversione parziale crea un effetto interessante. Se il chiasmo è attraversato nella direzione antero-posteriore, l'immagine su entrambi i lati non scompare.

Il percorso per i centri di vista

Il tratto ottico è formato dagli stessi neuroni del nervo ottico che si trova all'esterno del cranio. Il tratto ottico inizia nel chiasma e termina nei centri visivi sottocorticali del diencefalo. Di solito la sua lunghezza è di circa 50 millimetri. Dall'intersezione, i percorsi sotto la base dei lobi temporali passano al corpo cranico e al talamo. Il fascio nervoso trasmette informazioni dalla sua retina. A danno di un sentiero dopo un'uscita da chiasm ai campi visivi pazienti da un mazzo di nervi cadono.

Nel centro primario del corpo a gomito dal primo neurone del circuito, l'impulso viene trasmesso al neurone successivo. Un altro ramo si estende dal percorso ai centri subcorticali ausiliari del talamo. Immediatamente di fronte al corpo cranico, i nervi pupillari-sensibili e quelli pupillari-motori partono e vengono inviati al talamo.

Vicino ai nuclei subcorticali del talamo sono i centri di udienza, olfatto, equilibrio e altri nuclei dei nervi cranici e spinali. Il lavoro coordinato di questi nuclei fornisce un comportamento di base, ad esempio una rapida risposta a movimenti improvvisi. Il talamo è associato ad altre strutture cerebrali, è coinvolto nei riflessi somatici e viscerali. Vi è evidenza che i segnali provenienti dalla retina attraverso i percorsi visivi influenzano l'alternanza di veglia e sonno, regolazione autonoma degli organi interni, stato emotivo, ciclo mestruale, elettrolita dell'acqua, metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, produzione dell'ormone della crescita, ormoni sessuali, ciclo mestruale.

Gli stimoli visivi dal nucleo ottico primario vengono trasmessi lungo il percorso visivo centrale nell'emisfero. Il centro di visione più alto di una persona si trova nella corteccia della superficie interna dei lobi occipitali, solco speronato, giro linguale.

Fino al 90% delle informazioni sul mondo intorno a una persona passa attraverso la visione. È necessario per attività pratiche, comunicazione, educazione, creatività. Pertanto, le persone hanno bisogno di sapere come funziona l'apparato visivo, come preservare la vista, quando è necessario vedere un medico.

Caratteristiche della struttura e funzione del nervo ottico

Il nervo ottico dell'occhio ha una struttura speciale ed esegue determinate funzioni responsabili della trasmissione di impulsi luminosi elaborati al cervello. La forma del nervo ottico è simile a un cordone arrotondato che entra nell'imbuto muscolare dal bulbo oculare. Successivamente, il nervo ottico lascia l'orbita dell'osso, il suo corso continua nel canale ottico.

L'anatomia del nervo ottico prevede la sua divisione in più sezioni. Questi includono quanto segue.

  • All'interno dei confini del globo oculare si trova la regione intrabulbare, il cui percorso è limitato dall'uscita dalla sclera.
  • Il decorso della intraorbitale (retrobulbar) anteriormente è limitato dalla sclera e il bordo posteriore passa attraverso le aperture orbitali del canale del nervo ottico.
  • All'interno del canale osseo passa la sezione intracanalicolare.
  • Il percorso del dipartimento intracranico inizia dal punto di ingresso del nervo nella cavità del cranio stesso e continua fino al punto in cui si trova il chiasmo.

Divisioni del nervo ottico

La struttura del nervo ottico è composta da quattro reparti, che sono suddivisi in modo condizionale, basati principalmente sulla sua topografia.

Dipartimento Intrabulbar

Nella struttura degli assoni del nervo ottico delle cellule gangliari della retina stessa prende una parte importante. Questi assoni, passando nello strato interno della retina, affollano il polo dell'occhio posteriore e formano un disco del nervo ottico all'uscita. In questo caso, gli assoni, il cui corso va dalla periferia, giacciono all'esterno e gli assoni che li uniscono in seguito si trovano all'interno.

Le fibre ottiche sono arcuate. Ciò influisce sul fatto che la tettarella del nervo ottico ha una piccola depressione nel suo centro, l'anatomia di cui assomiglia a un imbuto in forma (il cosiddetto scavo fisiologico). Attraverso questo imbuto, la vena della retina e l'arteria centrale hanno un passaggio verso l'interno. Quest'ultimo penetra anche nel corpo vitreo nel periodo embrionale di sviluppo.

L'area dello scavo fisiologico dall'alto è ricoperta da una copertura gliale, in cui vi è una mescolanza di tessuto connettivo, indicata con il termine "meningo del menisco del tessuto connettivo". La testa del nervo ottico è privata dei fotorecettori. In relazione alla macula dell'occhio, il capezzolo del nervo ottico si trova 3 mm nasali e 0,5 mm verso il basso. Una tale struttura e posizione del disco contribuisce alla formazione nella parte superiore temporale del campo della nostra visione di uno scotoma negativo, assoluto, fisiologico, indicato in oftalmologia come un punto cieco. Le fibre del nervo ottico situate dove si trovano la testa del nervo ottico e la retina sono prive di mielina. Il percorso totale del reparto intrabulbare in millimetri è leggermente superiore a 0,5.

Dipartimento intraorbitario

Immediatamente nell'area dietro la placca cribriforme delle fibre nervose della sclera si acquisisce la guaina mielinica, che poi continua per tutto il resto del nervo ottico. Il diametro del nervo dietro la sclera aumenta da 3,5 mm a 4-4,5 mm. Ciò è dovuto al fatto che la struttura del nervo sta subendo dei cambiamenti - è unita ad esso dall'esterno da tre guaine che circondano il tronco del nervo da tutti i lati. I gusci del web, hard e soft sono connessi da un lato con i gusci situati nel cervello nei dipartimenti interessati, e dall'altro con lo sclera.

La guaina dura (esterna) del nervo ottico con la sclera si unisce al bulbo oculare. La sua anatomia è rappresentata da fibre di collagene grossolane con una mescolanza di fibre elastiche. Lo spessore del guscio duro è maggiore, al suo interno è rivestito con endotelio, separato da un lenzuolo fasciale dal tessuto adiposo dell'orbita. Dove il guscio duro si fonde completamente con la sclera, il nervo ottico attorno alla circonferenza è dotato di tronchi e vasi dei nervi ciliari, il cui corso passa attraverso la sclera e finisce all'interno dell'occhio.

Il guscio morbido circonda il tronco del nervo ed è separato da esso da un mantello gliale, che è un sottile strato di glia. Il guscio morbido è in stretta connessione con il tronco nervoso stesso e invia una grande quantità di setti del tessuto connettivo del primo e del secondo ordine al suo interno, chiamati setti. Le funzioni di questi setti sono di dividere il nervo ottico in singoli fasci. I Septas aumentano anche la forza del nervo ottico, probabilmente a causa del fatto che la loro anatomia è rappresentata da tessuto elastico, collagene e glia, che a sua volta penetra nei fasci di nervi.

Il decorso delle navi coinvolte nella fornitura di energia allo stelo del nervo ottico è limitato dai suoi setti. I vasi non entrano nei fasci di nervi, quindi la potenza delle singole fibre nervose è fornita dalla glia. L'endotelio copre il guscio morbido all'esterno. Di fronte, il guscio morbido passa gradualmente nella piastra cribriforme, inviando alcune delle sue fibre alla coroide. L'accumulo patologico del fluido in questo luogo porta alla compressione del tessuto molle del nervo ottico, a seguito del quale la tettarella del nervo ottico si gonfia.

La membrana aracnoidea si trova nello spazio tra la guaina del nervo duro e morbido. Secondo la struttura, è tenero e sciolto, e in base alla sua funzione divide lo spazio intervaginale in subaracnoideo e subdurale. Nello spazio subaracnoideo ci sono travi costituite da fibrille elastiche e di collagene, che sono rivestite con endotelio.

Il decorso dell'arteria retinica centrale inizia al di fuori del nervo ottico a livello della sua parte inferiore. L'arteria a una distanza di 7-12 mm dal bulbo oculare ha una piega arcuata, dopo di che arriva sotto l'angolo retto nel tronco del nervo ottico e si trova quindi lungo il suo asse. Lungo l'intera lunghezza del nervo, l'arteria è avvolta in una guaina di tessuto connettivo, che ha il nome di "cordone centrale del tessuto connettivo". La funzione di questo guscio è protettiva - protegge le fibre nervose dagli effetti di un'onda di polso.

Il nervo ottico nell'orbita dell'occhio fa una curva a forma di S. A causa di ciò, l'intera lunghezza del nervo ottico viene aumentata. Questa lunghezza rende mobile il bulbo oculare, e inoltre protegge le fibre ottiche da lesioni e tensioni, quando il bulbo oculare effettua movimenti ampi e acuti di ampiezza in direzioni diverse. Il nervo intraorbitario di lunghezza può variare da 25 a 35 mm.

Dipartimento intracanalicolare

La dura madre del nervo nel canale osseo si collega al periostio. Il canale del nervo ottico in questo luogo ha lo spazio interstellare più stretto. La porzione intracanalicolare può essere lunga da 5 a 8 mm.

Dipartimento Intracranico

La forma dell'ovoide intracranico e un po 'oblata, la lunghezza è breve. I nervi ottici sinistro e destro si avvicinano l'un l'altro. Di conseguenza, si forma il chiasma. Coperto di chiasma aracnoide e conchiglie morbide, è nella sella turca (sul suo diaframma). I percorsi visivi posizionati posteriormente al chiasmo sono designati dal termine "tratto ottico".

Percorsi visivi e il loro ruolo nell'analizzatore visivo

Dove il percorso visivo collega la retina e il centro corticale dell'analizzatore visivo, ci sono due neuroni, designati come centrali e periferici. Il percorso del neurone periferico inizia dagli assoni delle cellule gangliari situate nella retina. Il neurone periferico termina nella struttura del corpo a gomito esterno. Il neurone periferico è diviso in tre sezioni del percorso visivo, tra cui il chiasma, il tratto ottico e il nervo ottico.

Il neurone centrale inizia dal corpo a gomito esterno, più precisamente dalle sue cellule nervose. Al posto della sua origine, il neurone centrale forma il cosiddetto fascio di Graciole, passa attraverso la capsula interna e finisce nel cervello - la corteccia del suo lobo occipitale nell'area del solco sporcico.

Il nervo ottico è la parte iniziale dei percorsi visivi. Gli assoni delle cellule gangliari situati nella retina, si presentano sotto forma di fasci di nervi e hanno una certa posizione nel tronco del nervo ottico. L'ordine della disposizione corrisponde alle regioni retiniche da cui emanano.

Le fibre, a partire dalle parti superiori della retina, passano nella parte superiore dorsale del nervo ottico. Le fibre del settore inferiore occupano la parte ventrale, cioè la parte inferiore. La stessa corrispondenza esiste nei settori interni ed esterni del nervo ottico e della retina.

Il fascio papillomaculare inizia dalla regione maculare, che è considerata una delle più importanti dal punto di vista funzionale. Questo fascio si trova nel disco nervoso nel suo settore temporale. Prende un fascio di 2/5 sezioni trasversali. Il raggio mantiene la sua posizione periferica solo nella parte anteriore del nervo, mentre si allontana dall'occhio, modifica leggermente la sua forma. Nella regione orbitale, la sua parte posteriore, il fascio papillomacolare è spostato nella parte centrale del nervo ottico e quindi segue il suo asse. La posizione centrale del raggio termina nel punto in cui si trova il chiasmo.

Chiasma: la croce dei nervi ottici. Fibre di nervi che escono dai segmenti nasali della retina vanno incontro a intersezione completa. Le fibre passano nella parte opposta nella parte mediale della retina. Le fibre laterali non si intersecano con il lato temporale e rimangono le stesse su di esso. Allo stesso modo, l'intersezione incompleta è determinata nel fascio papillomacolare. Il chiasma che si sottopone a processi patologici porta allo sviluppo di emianopsie bitemporali.

I tratti ottici situati dietro il chiasma sono designati come il tratto ottico. A causa del mezzo incrocio delle fibre nervose, il tratto ottico destro include fibre dalla retina destra. Quando viene distrutto, la metà sinistra del campo visivo cade e l'emianopsia dell'omonimo mancino si sviluppa. Il tratto ottico sinistro è collegato con le sezioni di sinistra di entrambe le retine. Quando la conduzione del tratto sinistro viene disturbata, i campi visivi giusti cadono e si verifica un'emianopsia destra.

Rifornimento di sangue al nervo ottico

Nell'offerta di sangue del nervo ottico è coinvolta principalmente l'arteria oftalmica. L'arteria oftalmica parte dalla quinta curva dell'arteria carotide interna. Il decorso dell'arteria oftalmica ha diversi rami che, di fronte al nervo ottico, sono diretti verso il bulbo oculare di fronte e verso il canale osseo nella parte posteriore. L'afflusso di sangue al nervo ottico è fornito anche da arterie più grandi, che comprendono l'arteria lacrimale, l'arteria ciliare posteriore e l'arteria retinica centrale.

Anatomia del nervo ottico

- la seconda coppia di nervi cranici, attraverso la quale gli stimoli visivi percepiti dalle cellule sensoriali della retina vengono trasmessi al cervello.

Il nervo ottico (n.opticus) è un nervo di sensibilità speciale, nel suo sviluppo e struttura non è un tipico nervo cranico, ma una sorta di sostanza bianca cerebrale, portata alla periferia e collegata ai nuclei del diencefalo, e attraverso di essi alla corteccia cerebrale È formato da assoni di cellule gangliari retiniche e termina in chiasma. Negli adulti, la sua lunghezza totale varia da 35 a 55 mm. Una parte significativa del nervo è il segmento orbitale (25-30 mm), che nel piano orizzontale ha una curva a forma di S, in modo che non provi tensione durante il movimento del bulbo oculare.

Per una distanza considerevole (dall'uscita dal bulbo oculare all'entrata del canale visivo - canalis opticus), il nervo, come il cervello, ha tre gusci: duro, aracnoide e morbido. Insieme a loro, il suo spessore è 4-4,5 mm, senza di loro - 3-3,5 mm. Nel bulbo oculare, la dura madre si fonde con la sclera e la capsula del tenone e nel canale ottico con il periostio. Il segmento intracranico del nervo e il chiasma situati nella cisterna chiasmatica subaracnoidea sono vestiti solo in un guscio morbido.

Gli spazi occlusali della parte orbitale del nervo (subdurale e subaracnoideo) sono collegati con spazi simili del cervello, ma sono isolati l'uno dall'altro. Sono riempiti con un liquido di composizione complessa (intraoculare, tessuto, cerebrospinale). Poiché la pressione intraoculare è normalmente 2 volte più elevata della pressione intracranica (10-12 mm Hg), la sua direzione attuale coincide con il gradiente di pressione. L'eccezione è quando la pressione intracranica aumenta in modo significativo (ad esempio, durante lo sviluppo di un tumore al cervello, un'emorragia nella cavità cranica) o, al contrario, il tono degli occhi è significativamente ridotto.

Il nervo ottico proviene dalle cellule gangliari (terze cellule nervose) della retina. I processi di queste cellule sono raccolti nel disco (o capezzolo) del nervo ottico, situato a 3 mm più vicino al centro del polo posteriore dell'occhio. Successivamente, i fasci di fibre nervose penetrano nella sclera nell'area della piastra del reticolo, circondati da strutture meningee, formando un tronco nervoso compatto. Le fibre nervose sono isolate l'una dall'altra da uno strato di mielina. Tutte le fibre nervose che compongono il nervo ottico sono raggruppate in tre fasci principali. Gli assoni delle cellule gangliari, che si estendono dalla regione centrale (maculare) della retina, costituiscono il fascio papillomacolare, che entra nella metà temporale della testa del nervo ottico. Le fibre delle cellule gangliari della metà nasale della retina vanno lungo le linee radiali fino alla metà nasale del disco. Fibre simili, ma dalla metà temporale della retina, sulla via verso la testa del nervo ottico dall'alto e dal basso "scorrono" il fascio papillomacolare.

Nel segmento orbitale del nervo ottico vicino al bulbo oculare, i rapporti tra le fibre nervose rimangono gli stessi del disco. Successivamente, il fascio papillomacolare viene spostato nella posizione assiale e le fibre dai quadranti temporali della retina all'intera metà corrispondente del nervo ottico. Pertanto, il nervo ottico è chiaramente suddiviso in metà destra e sinistra. La sua divisione dalle metà superiore e inferiore è meno pronunciata. Una caratteristica importante in senso clinico è che il nervo è privo di terminazioni nervose sensibili.

Nella cavità cranica, i nervi ottici si uniscono sulla regione della sella turca, formando un chiasma (chiasma opticum), che è coperto con la pia madre e ha le seguenti dimensioni: lunghezza 4-10 mm, larghezza 9-11 mm, spessore 5 mm. Il chiasma è delimitato inferiormente dal diaframma della sella turca (un'area preservata della dura madre), sopra (nella parte posteriore) - con il fondo del terzo ventricolo del cervello, sui lati - con le arterie carotidi interne, dietro - con l'imbuto ipofisario.

Tra i fasci di fibre del nervo ottico troviamo l'arteria centrale della retina (arteria retinica centrale) e la vena eponima. L'arteria appare nella parte centrale dell'occhio e i suoi capillari coprono l'intera superficie della retina. Insieme con l'arteria oftalmica, il nervo ottico passa nella cavità del cranio attraverso il canale ottico formato dalla piccola ala dell'osso sfenoidale.

Dopo aver attraversato lo spessore del corpo grasso dell'orbita, il nervo ottico si avvicina all'anello tendineo comune. Questa parte di essa è chiamata la parte orbitale (latino pars orbitalis). Quindi entra nel canale visivo (lat Canalis opticus) - questa parte è chiamata parte intra-canale (lat. Pars intracanalicularis), e la parte intracranica (lat Intrarsranialis) esce dall'orbita nella cavità cranica. Qui, nella regione del solco pre-cross dell'osso sfenoidale (latino os osfenoidale), una parziale intersezione delle fibre del nervo ottico - il lat. chiasma opticum.

La parte laterale delle fibre di ciascuno dei nervi ottici va più avanti lungo il suo lato.

La parte mediale passa al lato opposto, dove si unisce con le fibre della parte laterale del nervo ottico del lato omolaterale (il suo) e forma insieme a loro il tratto ottico lat. tractus ottico.

Nel suo corso, il tronco del nervo ottico è circondato dalla vagina interna del nervo ottico (la vagina latina interna n. Optici), che è una conseguenza della pia mater. La parte interna della fessura intervaginale a forma di fessura. spatia intervaginalis è separato dall'esterno (latina vagina esterna n.optici), che è una conseguenza di guaine aracnoidee e solide del cervello.

In lat. spatia intervaginalis passa arterie e vene.

Ogni tratto visivo si piega attorno al tronco cerebrale (lat Pedunculus cerebri) e termina nei centri visivi sottocorticali primari, che sono presentati su ciascun lato dal corpo craniotico laterale, dal cuscinetto talamo e dai nuclei del colletto superiore, dove viene eseguita l'elaborazione primaria delle informazioni visive e delle reazioni pupillari.

Dai centri subcorticali, i nervi si espandono su entrambi i lati della parte temporale del cervello - inizia il percorso visivo centrale (la radiazione visiva di Graciole). Successivamente, le fibre che trasportano le informazioni dai centri visivi subcorticali primari si riuniscono per passare attraverso la capsula interna. Il percorso visivo termina nella corteccia dei lobi occipitali (zona visiva) del cervello.

Divisioni del nervo ottico

  • La regione intraoculare (disco, testa) è il disco del nervo ottico, il più corto: lunghezza 0,5-1,5 mm, diametro verticale 1,5 mm. La patologia neurologica in questa parte del nervo ottico comprende infiammazione (papillite), edema e depositi anormali (drusen).
  • Il nervo ottico intraorbitale lungo 25-30 mm si estende dal bulbo oculare al canale ottico nell'apice dell'orbita. A causa dell'aspetto della guaina mielinica delle fibre nervose, il diametro del nervo ottico è 3-4 mm. In orbita, il nervo ottico è a forma di S, che consente all'occhio di muoversi senza tensione sul nervo.
  • La divisione intracanalicolare del nervo ottico è lunga circa 6 mm e passa attraverso il canale ottico. Qui il nervo è fissato al muro del canale, poiché la dura madre si fonde con il periostio.
  • La parte intracranica del nervo ottico entra nel chiasma, la sua lunghezza può variare da 5 a 16 mm (media 10 mm). La lunga regione intracranica è particolarmente vulnerabile alla patologia delle strutture adiacenti, come gli adenomi ipofisari e gli aneurismi.

Disco ottico (OPN)

La giunzione delle fibre ottiche della retina nel canale formato dalle membrane del bulbo oculare. Poiché lo strato di fibre nervose e l'intera retina si addensano quando ci si avvicina, questo posto appare sotto forma di una papilla all'interno dell'occhio, da qui l'antico nome papilla n. optici. Il numero totale di fibre nervose che compongono il disco ottico, raggiunge 1.200.000, ma diminuisce gradualmente con l'età.

Parametri anatomici del disco ottico:

  • lunghezza - circa 1 mm;
  • diametro 1,75-2 mm;
  • area - 2-3 mm 2

Con la scansione ad ultrasuoni:

  • la larghezza della sezione ultrasonica longitudinale della parte intraoculare del disco ottico è di 1.85 ± 0.05 mm;
  • la larghezza della parte retrobulbare del nervo ottico, 5 mm dal disco del nervo ottico, è 3,45 ± 0,15 mm; a una distanza di 20 mm - 5,0 ± 0,25 mm.

Secondo la tomografia ottica tridimensionale

  • diametro orizzontale del disco ottico - 1.826 ± 0,03 mm;
  • diametro verticale - 1,772 ± 0,04 mm;
  • l'area del disco ottico è 2.522 ± 0.06 mm 2;
  • Area di scavo - 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • profondità di scavo - 0,531 ± 0,05 mm;
  • volume di scavo - 0,622 ± 0,06 mm 3.

Localizzazione: nella parte nasale del fondo a una distanza di 2,5-3 mm dal polo posteriore dell'occhio e 0,5-1 mm in basso da esso.

Secondo la struttura del tessuto del disco ottico, si riferisce alle formazioni nervose bezkotnye. Lui stesso è privato di tutte le meningi e le fibre nervose che lo compongono sono la guaina mielinica. Il disco ottico è riccamente fornito con vasi e elementi di supporto. La sua neuroglia consiste esclusivamente di astrociti.

Il confine tra il bezkotny e le parti polpose del nervo ottico coincide con la superficie esterna della lamina cribrosa.

Nel disco del nervo ottico, cioè nel reparto bezkotny del nervo ottico, ci sono tre parti.

  1. Retinal
  2. Coroidale (preaminar)
  3. Scleral (laminare)

Parte postlaminare del nervo ottico (retrolaminare) - è una parte del nervo ottico adiacente alla piastra etmoidale. È 2 volte più spesso del disco ottico e il suo diametro è 3-4 mm.

Guaine del nervo ottico

Il nervo ottico è circondato da tre meningi, che formano le guaine esterne e interne del nervo ottico (vaginae esterna e interna n. Optici).

  • La vagina esterna è formata dalla dura madre.
  • La vagina interna del nervo ottico è composta da aracnoide e pia madre e circonda direttamente il tronco del nervo ottico, essendo separata da esso solo da uno strato di neuroglia. Numerose partizioni di tessuto connettivo partono dalla pia madre, separando i fasci di fibre nervose nel nervo ottico.
  • Tra la vagina esterna e quella interna c'è lo spazio intervaginale. L'aracnoide è diviso in spazio subdurale e subaracnoideo. Riempito con liquido cerebrospinale.
  • Il segmento intracranico del nervo ottico e il chiasma si trovano nella cisterna chiasmatica subaracnoidea e sono coperti solo dalla pia madre.

Lo spessore del nervo ottico con le membrane è 4-4,5 mm, senza di essi - 3-3,5 mm.

Rifornimento di sangue al nervo ottico

La principale fonte di rifornimento di sangue alla parte anteriore del nervo ottico è il sistema delle arterie ciliari corte posteriori.

La parte retinica del disco ottico viene fornita con il sangue di a. retinae centralis. Il settore temporale di questo strato è fornito con rametti di vasi coroidali.

La parte prelaminare viene rifornita di sangue dai capillari dei vasi coroidali peripapillari.

La parte laminare del disco del nervo ottico viene alimentata dalle arteriole terminali della coroide peripapillare o dal circolo di Haller-Zinn.

La parte retrolaminare del nervo ottico riceve sangue principalmente dai rami del plesso coroideo. Questo plesso è formato da ricorrenti rami arteriosi della coroide peripapillare, dalle arteriole del circolo di Haller-Zinna e dai rami dello SCCA.

La parte orbitale del nervo ottico è fornita di sangue a. centralis n. optici.

Le parti intracanal e perioculari del nervo ottico hanno uno speciale sistema di afflusso di sangue.

La rete vascolare della parte intracranica del nervo ottico è formata dai rami delle arterie carotidi interne cerebrali anteriori e immediate. L'arteria orbitale e l'arteria comunicante anteriore prendono parte all'afflusso di sangue.

Il deflusso di sangue dal nervo ottico anteriore si verifica principalmente attraverso la vena centrale della retina. Dall'area del disco nella sua parte prelaminare, il sangue venoso scorre parzialmente nelle vene coroidali peripapillari, che portano il sangue nelle vene vorticotiche dell'occhio. Nella parte intracanale del nervo ottico, la vena centrale posteriore passa (v. Centralis posteriore), che, dopo essere uscito dal tronco del nervo, scorre nel seno cavernoso. Questa vena può essere una fonte di sanguinamento nel tessuto nervoso quando è danneggiata nel canale osseo.

Canale ottico

NERVO VISIVO [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] è la seconda coppia di nervi cranici, che è la parte iniziale del percorso visivo. 3. n. formato da assoni dei neurociti del ganglio visivo (neurocytus opticoganglionaris, LNH) dello strato del ganglio della retina del bulbo oculare. Composto da 3. n. anche trovato fibre efferenti, il cui inizio non è esattamente determinato. Con lo sviluppo 3. n., Oltre alla retina, fa parte del cervello, che è diverso dagli altri nervi cranici.

Il contenuto

embriogenesi

In embrioni umani alla 3a settimana. sviluppo intrauterino nella parete della placca neurale della sezione della testa ci sono scanalature degli occhi, che approfondiscono e formano le bolle degli occhi, che rappresentano ulteriormente i rigonfiamenti sferici delle pareti laterali della vescica cerebrale anteriore. All'inizio della quinta settimana. la parte distale delle bolle oculari viene tirata verso l'interno e si formano degli oculari (occhiali). Allo stesso tempo, avviene la differenziazione delle pareti dei calici oculari: lo strato esterno diventa il pigmento e lo strato interno, dopo cambiamenti complessi, si differenzia nella retina. L'impregnazione che porta alla formazione della coppa oculare avviene in modo eccentrico, un po 'più vicino al suo bordo ventrale, a causa della quale l'integrità della coppa oculare è rotta e viene formata la cosiddetta "coppa oculare". fessura vascolare (fissura corioidea). Continua come un solco lungo la superficie ventrale del gambo ottico, collegando l'oculare alla vescica cerebrale e formando ulteriormente 3. n. Lungo questo solco nel gambo, l'arteria oftalmica invia un ramo attraverso l'apertura vascolare nell'oculare, che è chiamato l'arteria vitrea (a. Hyaloidea). La parte prossimale di questa arteria si ramifica nella retina e in seguito riceve il nome dell'arteria retinica centrale (a) centralis retinae), la parte distale di essa viene successivamente invertita. A causa della presenza dell'arteria vitreale e del tessuto connettivo ad esso associato, il solco nel gambo oculare rimane aperto anche dopo la chiusura dell'apertura vascolare della cavità oculare. Alla fine del sesto - l'inizio della settima settimana. un tubo epiteliale a doppia parete è formato dal gambo dell'occhio, all'interno del quale si trovano le navi. Allo stesso tempo, gli assoni dei neurociti del ganglio ottico della retina crescono lungo lo strato marginale e si avvicinano ai vasi che si trovano in questo tubo. Pertanto, una quantità crescente di fibre nervose penetra nel gambo oculare. Entro l'8 ° mese sviluppo intrauterino della fibra intracranica 3. n. coperto con guaina mielinica, l'intero nervo acquisisce una guaina di tessuto connettivo ben pronunciato, e il tessuto originale del gambo dell'occhio scompare, con l'eccezione di alcuni elementi gliapodobnyh.

anatomia

3. n. inizia nella regione della parte visiva della retina (pars optica retinae) con un disco o un capezzolo, 3. n. (discus n. optici), esce dal bulbo oculare attraverso la piastra del reticolo sclerale [lamina cribrosa sclerae (BNA)], viene inviato indietro e medialmente nell'orbita dell'occhio, quindi passa attraverso il canale ottico osseo (canalis opticus) nella cavità cranica; nel canale visivo, si trova sopra e medialmente dall'arteria oftalmica (a. ophthalmica). Dopo essere usciti dal canale ottico sulla base del cervello, entrambi sono 3. n. forma un chiasma ottico incompleto (chiasma opticum - Fig. 1) e vai nei tratti ottici (tractus optici). Quindi, le fibre nervose 3. n. continua continuamente al corpo a gomito laterale (corpus geniculatum lat.). A questo proposito, in 3. n. ci sono quattro divisioni: 1) intraoculare o intrabulbare (dall'inizio di 3. n. fino a quando non lascia il bulbo oculare); 2) orbitale, o retrobulbar (dal punto di uscita dal bulbo oculare all'ingresso nell'apertura del canale ottico); 3) intra-canale (corrispondente alla lunghezza del canale ottico); 4) intracranico (dall'uscita del canale visivo al chiasmo - il chiasma ottico delle parti intracraniche destra e sinistra 3. n.). Secondo E. Z. Tron (1955), lunghezza totale 3. n. fa 35 - 55 mm. La lunghezza della parte intraoculare è 0,5-1,5 mm, la parte orbitale è di 25-35 mm, la parte intracanale è di 5-8 mm e la parte intracranica è di 4-17 mm.

Disco 3. n. rappresenta la giunzione delle fibre ottiche della retina nel canale formato dalle membrane del bulbo oculare. Si trova nel naso del fondo a una distanza di 2,5-3 mm dal polo posteriore dell'occhio e 0,5-1 mm in basso da esso. La forma del disco è rotonda o leggermente ovale, allungata nella direzione verticale. Il suo diametro è 1,5-1,7 mm. Al centro del disco c'è una fossetta (scavo), il taglio ha la forma di un imbuto (imbuto vascolare) o (meno comunemente) di una caldaia (fiziol, scavo). Nella regione di questa depressione, l'arteria retinica centrale (colore fig.4) e la vena di accompagnamento passano nella retina. Area del disco 3. n. È privo di elementi fotosensibili ed è un punto fisiologicamente cieco (vedi Campo visivo). Nella retina nell'area del disco 3. e. le fibre nervose non hanno una guaina mielinica. All'uscita dalle fibre nervose del bulbo oculare 3. n. acquisirlo, diventare polposo. Lo spessore delle fibre nervose 3. n. diverso. Insieme a fibre nervose sottili (diametro 1-1,5 μm), si incontrano anche quelli più spessi (5-10 μm). Gli assoni dei neurociti del ganglio visivo della retina, che formano 3. N., sono localizzati in essa, rispettivamente, in alcune zone della retina. Quindi, le fibre nervose dalle parti superiori della retina sono nel lato superiore (dorsale) 3. n., Fibre dalle parti inferiori - nel basso (ventrale), dall'interno - nel interno (mediale), e dall'esterno - nel lato esterno (laterale) 3. n. Un fascio papillomaculare (assiale, o assiale, fascio) proveniente dall'area spot (punto giallo) della retina, costituito dalle fibre nervose ottiche più sottili, nell'area del disco 3. n. situato nel dipartimento inferoneral. Il più lontano 3. n. dal bulbo oculare, questo fascio occupa una posizione sempre più centrale nel nervo. All'ingresso del canale visivo, si trova al centro del nervo e sull'incisione ha una forma arrotondata. Questa posizione si conserva nella parte intracranica 3. n. e nel chiasma ottico.

3. n. nell'orbita, il canale ottico e la cavità cranica giacciono nelle guaine esterne ed interne 3. n., ma la sua struttura corrisponde alle membrane del cervello (vagina est e et optici). La vagina esterna corrisponde a un guscio duro del cervello (colore fig. 1). La vagina interna limita lo spazio intervaginale dall'interno e consiste di due gusci: aracnoide e morbido. Il guscio morbido mette direttamente sul tronco 3. n., Separato da esso solo da uno strato di neuroglia. Da lei all'interno del tronco partono numerose partizioni di tessuto connettivo (setti), dividendo 3. n. su fasci separati di fibre nervose. Spazio intervaginale 3. n. è una continuazione dello spazio intershell (subdurale) del cervello ed è pieno di liquido cerebrospinale. La violazione del deflusso di fluido da esso porta a edema del disco 3. n. - capezzolo congestivo (vedi).

A una distanza di 7-15 mm dal bulbo oculare in 3. n., Molto spesso dal suo lato inferiore, entra l'arteria retinica centrale, il bordo passa in esso accompagnato da una vena e nella zona del disco 3. n. diviso in rami, fornendo la retina. All'uscita 3. n. dal bulbo oculare, le arterie ciliari posteriori posteriori (aa ciliares post, breves) si formano nel plesso arterioso sclera - circolo vascolare 3. n. (circulus vasculosus n. optici), o il circolo arterioso Haller - Zinna, al cui conto viene fornito sangue alla parte adiacente 3. n. Il resto della divisione orbitale 3. n. afflusso di sangue, secondo Hare (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), i rami dell'arteria retinica centrale che lo attraversano, e secondo Francois (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963 ), in un terzo dei casi vi è una speciale arteria assiale 3. n. Dipartimento Intracranico 3. n. arterie che forniscono sangue alle arterie anteriori cerebrali (a. cerebri), anteriori connettive (a. comunicans), oftalmiche (a. oftalmiche) e carotidi interne (a carotide int.). Il deflusso del sangue venoso viene effettuato nelle vene degli occhi (vv. Ophthalmicae) e nel seno cavernoso della dura madre del cervello.

fisiologia

3. n. è un fascio di fibre (assoni) del terzo neurone del percorso visivo afferente; il primo neurone è una cellula fotosensoria; il secondo è i neurociti bipolari della retina (vedi Centri visivi, percorsi). Riceve stimoli da strutture retiniche periferiche indotte dalla luce sotto forma di lenti tonic potenziali, che vengono trasformati nello strato del ganglio retinico (vedi) in impulsi elettrici veloci che trasmettono informazioni visive in entrata ai centri visivi lungo le singole fibre 3. n. Lo studio dei processi bioelettrici che sono fatti in 3. N., è importante per capire il fiziol, basi di un certo numero di funzioni visive: percezione della luce (vedi) e sensazioni del colore (vedi Visione del colore), acuità visiva (vedi), ecc. Reazione 3. n. uno stimolo luminoso consiste in una serie di singoli rapidi cambiamenti nel potenziale registrato su un oscilloscopio nella forma di un cosiddetto. Punte. La durata del picco è di ca. 0,15 msec, la sua ampiezza e forma per una data fibra nervosa sono costanti, cioè seguono la legge "Tutto o niente" (vedi). Un cambiamento nell'intensità della luce porta solo a un cambiamento nella frequenza dei picchi; l'ampiezza e la forma rimangono invariate. Maggiore è l'intensità della luce, maggiore è la frequenza dei picchi. X. Hartline ha dimostrato che in 3. n. Esistono tre tipi di vertebrati di fibre diverse: il primo tipo risponde per raffica di attività pulsata all'accensione della luce (on-fibre), il secondo reagisce con tali esplosioni sia all'accensione che alla luce (fibra on-off) e il terzo reagisce aumentando l'attività a spegnere la luce (off-fibre). Secondo i dati sperimentali di Wagner (G.N. Wagner) e altri (1963), ottenuti su pesci con visione a colori, neurociti visivi gangliari separati dello strato gangliare retinico e, di conseguenza, singole fibre nervose 3. N. rispondere in modo diverso a diversi stimoli di colore. Pertanto, i raggi a onde corte causano l'attività dell'impulso durante la stimolazione della luce e l'attività massima viene osservata sotto l'azione dei raggi verdi (che corrisponde alla massima sensibilità spettrale dell'occhio). I raggi a onda lunga, al contrario, fermano l'attività dell'impulso, anche spontaneo.

Una delle caratteristiche importanti nelle reazioni delle fibre 3. n. è che riassumono l'attività e l'interazione delle strutture più periferiche del percorso visivo. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) trovò che un neurocito visivo-gangliare (e, di conseguenza, una fibra 3. n.) Trasmette lungo i suoi impulsi assonici da molte cellule recettrici sparse su un'ampia area della retina, cosiddetta. campo ricettivo; ciò è dovuto alla presenza di estese connessioni orizzontali tra i singoli elementi nervosi in diversi strati della retina. Questo trasferimento è dovuto ad anatomico, poiché il numero di singole fibre nervose in 3. n. fino a 1 milione e il numero di recettori nella retina è di ca. 130 milioni La dimensione dei campi ricettivi è diversa. Nei mammiferi, i campi recettivi dei neurociti opto-ganglionici hanno una forma circolare, reagiscono aumentando gli impulsi durante la stimolazione del loro centro o periferia. La relazione tra il centro e la periferia è reciproca (vedi Reciprocità). In condizioni di adattamento oscuro, i campi recettivi di solito non mostrano tale reciprocità. Alcuni campi ricettivi sono particolarmente sensibili al movimento degli stimoli lungo la retina.

Metodi di ricerca

Nello studio 3. n. determinano la visione centrale (vedi Acuità visiva), il campo visivo periferico (vedi), l'adattamento visivo (vedi Adattazione visiva), i campi visivi su bianco, verde, blu, rosso (vedi Color Vision), scotometria (vedere ), oftalmoscopia (vedi fondo oculare, oftalmoscopia). Abilità 3. n. riproduce la frequenza della corrente intermittente, che irrita l'occhio (fosfene lampeggiante), consente di determinare la frequenza di insorgenza e il flusso di eccitazione nel neurone visivo (vedi Elettroretinografia). Inoltre, lo stato 3. n. nella norma e nelle condizioni di patologia aiutano a chiarire i metodi di angiografia fluorescente (vedi) e rentgenol, un esame del canale ottico.

Esame a raggi X del canale ottico. Il principale metodo di ricerca è la radiografia del cranio nella proiezione mirata obliqua, con un taglio, il fascio di radiazioni centrale è allineato con l'asse del canale, che è perpendicolare alla superficie del film a raggi x. Per la prima volta questo metodo fu applicato nel 1910 da Reza (Rhese), e poi in una forma leggermente modificata di Golwin (H.A. Golwin), in relazione al quale questo metodo porta spesso il nome di entrambi gli autori. Ci sono varie modifiche dei metodi di Rezya Golvin. Per confrontare i canali visivi destro e sinistro, è necessaria la radiografia di entrambe le orbite. Allo stesso tempo, una cassetta di 13 X 18 cm viene posizionata trasversalmente e sollevata sopra il piano del tavolo con un angolo di 10 ° (Fig. 2). Il paziente è posizionato in modo tale che la cassetta sia adiacente all'orbita esaminata e il naso sia 3-4 cm sopra la linea longitudinale mediana della cassetta, il diametro verticale dell'orbita è allineato con la linea trasversale centrale della cassetta. La linea che si estende dall'apertura uditiva esterna all'angolo dell'orbita (linea basale) forma un angolo di 40 ° con la perpendicolare al piano orizzontale, e il piano sagittale del cranio con lo stesso angolo perpendicolare è di 45 °. Il fascio centrale di radiazione è diretto verso il centro della cassetta perpendicolare al piano orizzontale.

Il canale visivo è normalmente visualizzato sul film sotto forma di un diametro del foro rotondo o ovale. 3 - 6 mm (figura 3), la sua forma e dimensione dipendono dalle condizioni di proiezione e dalla lunghezza focale. Nel 33% dei casi c'è una discrepanza tra i valori di entrambi i canali visivi. La radiografia non fornisce le dimensioni assolute dei diametri dei canali visivi.

patologia

Incidenza 3. n. tra le altre malattie dell'occhio, una media dell'1,5%. La gravità della malattia 3. n. determinato dal fatto che nel 19-26% dei casi finiscono nella cecità.

Patol, processi 3. n. è accettato dividere in anomalie di sviluppo di un disco 3. p.; lesioni; disturbi circolatori nel sistema di irrorazione sanguigna 3. n.; l'infiammazione; capezzolo congestivo; atrofia (primaria e secondaria); tumore. Caratteristiche della lesione 3. n. per le malattie del sistema nervoso - vedi Vista.

Sviluppo anormale della testa del nervo ottico a causa di anomalie nel processo di sviluppo embrionale dell'anello 3. n. e sono relativamente rari. Questi includono i seguenti moduli. Megalopapilla - aumento di diametro di un disco in confronto alle sue dimensioni normali. L'ipoplasia è una riduzione del diametro del disco. Il coloboma (vedi) è un difetto, nel luogo del quale si forma il tessuto connettivo o gliale, che cattura solo le guaine del nervo o il nervo stesso, o sia la guaina che il nervo. Quando oftalmoscopia - al posto del disco 3. n. scanalatura rotonda o ovale, molte volte più grande della sua dimensione. Doppia guida 3. n. (associato alla scollatura congenita del tronco 3. n.); mentre nel fondo sono visibili due dischi. Disco di pigmentazione 3. n.; nel fondo, grappoli annidati di pigmento scuro all'uscita delle navi o pigmento scuro catturano l'intero disco. Fibre di mielina di un disco 3. e. (normalmente, la guaina mielinica si forma nelle aree 3. n. dopo che lascia il bulbo oculare); sul fondo - macchie bianche lucide con bordi irregolari, che provengono dalle parti marginali del disco e si spostano verso le aree circostanti della retina. Neurite falsa congenita, di solito bilaterale, - nel fondo dell'occhio, simile a una neurite di un disco 3. N; la neurite falsa congenita è associata ad uno sviluppo eccessivo della glia; è più comune negli individui con ipermetropia alta (vedi Ipermetropia). Differenziarlo con la vera neurite del disco 3. n. aiuta la mancanza di dinamiche nel quadro oftalmoscopico della neurite falsa congenita. Atrofie ereditarie ed ereditarie 3. n. notato in alcune forme di disostosi delle ossa del cranio (vedi disostosi) o si verificano a seguito di malattie infettive trasferite in utero. Un numero di anomalie è dovuto alla presenza di tessuti embrionali dell'anello 3. n., Non invertito: film di tessuto connettivo sul disco 3. n. (residuo del tessuto connettivo lungo l'arteria embrionale del corpo vitreo sotto forma di un film che copre il disco e le navi); grigio pesante che va dal disco 3. n. a uno dei vasi centrali della retina e più avanti nel vitreo (resti dell'arteria embrionaria del vitreo). Anomalie dello sviluppo del disco 3. n. spesso combinato con altre anomalie dell'occhio; di regola, sono accompagnati da un abbassamento incurabile della vista di vario grado. La loro caratteristica è la stazionarietà del processo; qualsiasi dinamica nello stato dell'occhio e l'immagine oftalmoscopica con anomalie è sempre assente.

Il danno al nervo ottico si verifica più spesso con una lesione craniocerebrale, accompagnata da crepe e fratture delle ossa della base del cranio con la loro diffusione sulle pareti del canale 3. in., In alcuni casi - solo nell'area delle pareti del canale. Violazioni di integrità 3. n. sono singoli e bilaterali per lesioni della regione temporale. La causa della lesione diretta 3. n. sono le emorragie negli spazi intervaginali che circondano il nervo e nel nervo stesso, con il pizzicamento nella zona del canale ottico.

Clinicamente danneggiato 3. n. manifestato da una brusca diminuzione della vista o cecità con l'assenza di una reazione diretta della pupilla alla luce. Subito dopo il danno ai nervi, il fondo è normale; l'atrofia del disco primario si sviluppa in 7-10 giorni. Approssimativamente in ve casi di lesioni 3. n. nelle radiografie delle orbite vengono rilevate crepe delle pareti del canale 3. n.

Trattamento neurochirurgico delle lesioni 3. N. nella zona del suo canale è ridotta alla decompressione della parete del canale per liberare il nervo dalla compressione. Allo stesso tempo produce la trapanazione del cranio con la revisione dell'area optochiasmatica. Si raccomanda di eseguire l'operazione di decompressione delle pareti del canale nei primi 10 giorni dopo l'infortunio 3. n. Quando un corpo dannoso penetra nella cavità dell'orbita (bastoni, sci, coltello, matita, ecc.), Si osservano lacrime, lacrime e lacrime 3. n. Quando si estrae 3. n. fuori dal suo anello sclerale nella direzione indietro - una eulciation (evulsio n. optici) - la cecità si sviluppa improvvisamente senza alcuna reazione diretta della pupilla alla luce. Quando l'oftalmoscopia al posto del disco è determinata da un difetto del tessuto, circondato da emorragie, i vasi sul bordo della rottura del difetto. La retina con le sue navi è strappata sul bordo del disco. In futuro, i vasi retinici scompariranno completamente. Col tempo, le emorragie nel fondo dell'occhio si dissolvono e il difetto viene sostituito dal tessuto connettivo (vedi il fondo dell'occhio). Trattamento - l'estrazione di una questione straniera con terapia sintomatica successiva.

Ci può essere un vuoto 3. n. dietro il bulbo oculare con conservazione del disco è l'avulsione (avulsio n optici). Se il nervo viene strappato davanti al punto di ingresso dell'arteria centrale della retina (entro 10-12 mm dal bulbo oculare), ischemia acuta della retina e del disco, un significativo restringimento dell'arteria viene rilevato oftalmoscopicamente la visione cala bruscamente. Se il divario è 3. n. si verifica sopra l'entrata dell'arteria centrale della retina, improvvisamente c'è cecità senza cambiamenti oftalmoscopici visibili e dopo 2-3 settimane. l'atrofia discendente si sviluppa 3. n.

Disturbi circolatori del nervo ottico (sinonimo: edema ischemico, neuroopticopatia ischemica, pseudopapillite vascolare, capezzolo apoplessia, optico-matation). Ragioni che portano a disturbi circolatori 3. n., - disturbi circolatori 3. n. Cambiamenti strutturali 3. n. negli anziani possono svilupparsi a seguito di disturbi emodinamici involutivi.

Clinicamente, in pazienti di età pari o superiore a 50 anni, dopo la formazione di foschia transitoria prodromica, la vista improvvisamente cade improvvisamente in un occhio, a volte in sensazione di luce. Nello studio del campo visivo, vengono determinati gli scotomi centrali (vedi), la deposizione settoriale è inferiore, meno spesso l'emianopsia superiore (vedi).

Sul fondo del disco è un colore lattiginoso pallido, edematoso, si nota la sua piccola lunghezza con emorragie nella zona del disco. L'edema discale si sviluppa dopo 1-2 giorni. dopo la comparsa di problemi alla vista. Molto rapidamente, l'edema del disco passa nella sua atrofia con chiari confini. Si sviluppa una diminuzione persistente della vista di vari gradi, inclusa la cecità. Dopo un po ', l'altro occhio con lo stesso cattivo risultato può ammalarsi.

Trattamento - vasodilatatori, heparin endovenosamente, intramuscolaremente e sotto la congiuntiva; i corticosteroidi sono usati per prevenire lo stesso processo nel secondo occhio.

Le infiammazioni del nervo ottico sono suddivise in neurite intrabulbare (neurite discale n., O papillite) e neurite retrobulbare (perineurite, neurite interstiziale, neurite assiale).

    Cambiamenti nel fondo in alcune malattie del nervo ottico

Fig. 5. Fondi normali (dati per il confronto).

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